珠海市斗门区糖尿病患病率及危险因素研究

2018-10-30刘冬黄森湛何作瑜

中国医学创新 2018年19期

刘冬　黄森湛　何作瑜

【摘要】目的：通过分析珠海市斗门区糖尿病患病率及危险因素，为珠海市糖尿病防治工作的展开提供依据。方法：2017年1-12月对珠海市斗门5个镇（井岸镇、白蕉镇、乾务镇、莲洲镇、斗门镇），采用单纯随机方法抽取各8个自然村共计3 011名研究对象进行调查，通过问卷调查了解斗门城乡居民的一般情况、饮食习惯、体力活动情况及相关病史，通过体格检查获得血压、体重指数、腰臀比等数据，并进行采血测试空腹血糖、血脂等，收集数据后分析珠海市斗门区糖尿病患病率及危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，年龄、肥胖、糖尿病家族病史、高血压、饮酒、总胆固醇、大量海产品摄入量等为糖尿病的危险因素。结论：珠海市斗门区糖尿病患病率处于较高水平，应加大基层糖尿病筛选力度并采取相关措施加以控制。

【关键词】糖尿病；患病率；流行病学；危险因素

Study on Prevalence and Risk Factors of Diabetes Mellitus in Doumen District of Zhuhai City/LIU Dong，HUANG Senzhan，HE Zuoyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：065-068

【Abstract】 Objective：To analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City，and provide evidence for the prevention and treatment of diabetes mellitus in Zhuhai City.Method：A total of 3 011 people from 8 natural villages in each of 5 towns in Doumen，Jingan Town，Baijiao Town，Qianwu Town，Lianzhou Town，and Doumen Town in Zhuhai City were randomly selected and surveyed.The general conditions，dietary habits，physical activity，and related medical history of urban and rural residents in Doumen were investigated by questionnaires.The data of blood pressure，body mass index，and waist-hip ratio were obtained by physical examination.The fasting blood glucose and blood lipids were tested，and the data were collected to analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai.Result：Multivariate Logistic regression analysis showed that age，obesity，family history of diabetes mellitus，hypertension，alcohol consumption，central obesity，total cholesteroland large amounts of seafood intake and other risk factors for diabetes mellitus.Conclusion：The prevalence of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City is at a relatively high level.It is necessary to increase the screening of diabetes mellitus at the primary level and take relevant measures to control it.

【Key words】 Diabetes mellitus； Prevalence； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.019

研究表明，推廣糖尿病普查，探究不同地区糖尿病发病危险因素，有助于及时对糖尿病早期患者进行干预，对预防糖尿病的发生与延缓病情发展有着重要意义[1-6]。斗门区是珠海市农村、城镇人口混合居住的区县，针对斗门区糖尿病患病率和危险因素调查，有助于了解珠海市农村和城镇居民糖尿病的发病情况，有助于本市糖尿病防控政策的制定，有助于“三师共管”的管理模式的成功实施和评价。本研究于2017年1-12月开展了相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年1-12月对珠海市斗门5个镇（井岸镇、白蕉镇、乾务镇、莲洲镇、斗门镇），每个镇采用单纯随机方法抽取8个自然村或街道，每个村随机选择30户居民。对每户符合在本地连续居住5年以上，年龄20岁以上条件的每个村民进行调查。排除标准：（1）患有影响血糖的各种疾病，如恶性肿瘤、甲状腺疾病等；（2）长期口服影响血糖的药物，如糖皮质激素等；（3）妊娠期妇女；

（4）接受调查前1月内有心、脑等急性大血管并发症与感染性疾病，近期有手术、外伤史。研究对象均知晓本研究，并签署知情同意书。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 现场问卷调查在进行现场调查前，征得被调查人员的知情同意后，尽最大可能说服研究对象配合问卷调查的内容包括：研究对象的姓名、籍贯、民族、年龄、婚姻、职业、学历、收入状况、饮食情况、睡眠时间、吸烟、饮酒、体育锻炼情况、糖尿病史、高血压病史等。

1.2.2 体格检查测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围和血压等，测量身高和体重时须脱鞋、帽、外衣，只限穿单衣单裤。腰围取肋弓下缘与骼嵴连线的中点连线，臀围取股骨大粗隆水平周径，均连续测量2次并取平均值。静坐10 min后，连续测量3次血压，间隔2 min/次，取其平均值。计算体质指数。

1.2.3 血糖测定除已诊断的外，所有调查对象调查前1晚10点后即不再进食，按WHO1999年推荐方法进行标准75 g OGTT的筛查。所有的血样加入有氟化钠试管中4 ℃保存，并于3 h内用葡萄糖氧化酶法测定血糖。测定空腹和75 g OGTT 2 h血糖。诊断标准对于T2DM和IGR的诊断均采用WHO1999年的标准。

1.3 观察指标观察本次调查珠海市斗门5个镇糖尿病发病情况以及分析影响糖尿病的发病因素。

1.4 统计学处理本研究所有数据录入采用Epidata 3.1，采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况调查结果本次调查在珠海市斗门5个镇（井岸镇、白蕉镇、乾务镇、莲洲镇、斗门镇），采用单纯随机方法抽取各8个自然村共计3 011例进行调查，实际回收有效问卷2 986份，其中男性1 293例，占43.30%，女性1 693例，占56.70%，調查者年龄23～87岁，平均（47.38±18.37）岁。城市居民1 989例，占66.61%，农村居民997例，占33.39%。原住居民1 199例，占40.15%，新移民或外来务工者1 787例，占59.85%。

2.2 糖尿病患病率分析实际调查的2 986例中，其中确诊为糖尿病患者266例，患病率为8.91%，其中男126例，占总患病人数的47.37%，占总人数的4.22%；女140例，占总患病人数的52.63%，占总人数的4.69%，患者的性别患病率比较差异无统计学意义（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率随年龄增长呈现逐渐升高的趋势，在60岁左右达到顶峰后下降，见表1。城市居民患病人数为142例，占城市居民总人数的7.14%；农村居民患病人数为84例，占8.43%，城市糖尿病患病率与农村比较，差异无统计学意义（字2=1.570，P=0.210）。原住居民患病人数107例，占8.92%，新移民或外来务工人员患病人数为159例，占8.90%，原住居民与移民糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.001，P=0.980）。

2.3 糖尿病患病率影响因素多因素Logistic回归分析本调查包括籍贯、民族、年龄、婚姻、职业、学历、收入状况、饮食情况、睡眠时间、吸烟、饮酒、体育锻炼情况、糖尿病史、高血压病史、每天久坐≥4 h、交通方式、水果摄入量、蔬菜摄入量、总食盐摄入量、油脂摄入量、奶类摄入量、蛋类摄入量、粮谷类摄入量、豆类摄入量、鱼虾类摄入量、膳食纤维摄入量等。经字2检验或非参数检验单因素分析得出，高血压、糖尿病家族史、职业、久坐、饮酒、肥胖、年龄等多个因素均有统计学意义。以上述单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行无序多分类Logistic回归分析。结果显示，年龄[OR=3.816，95%CI（2.160，6.739）]、肥胖[OR=1.713，95%CI（1.086，2.703）]、糖尿病家族病史[OR=2.526，95%CI（1.958，3.258）]、高血压[OR=2.338，95%CI（1.390，3.587）]、饮酒[OR=1.632，95%CI（1.197，2.362）]、中心性肥胖[OR=2.019，95%CI（1.454，2.804）]、总胆固醇[OR=1.594，95%CI（1.118，2.274）]、大量海产品摄入量[OR=1.778，95%CI（1.240，2.551）]等为糖尿病的危险因素。见表2。

3 讨论

本次在调查过程中共发放了3 066份问卷，采血3 011人次，其中有效问卷2 986份，其中确诊为糖尿病患者266例，患病率为8.91%，其中男126例，占总患病人数的47.37%，占总人数的4.22%；女性患者140例，占总患病人数的52.63%，占总人数的4.69%，患者性别患病率比较，差异无统计学意义（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率增高的原因可能有：（1）经济发展与城镇化加速，导致居民劳动强度下降，日常运动量减少，多出现久坐不动的现象[7-8]；（2）市面上食物样式多样化，但大体更趋向饮食构造精细化，居民日常易过量摄入高油脂、高糖分的食物[9-10]，且在危险因素中提示珠海市斗门区居民过量摄入海产品也是导致糖尿病发病的危险因素之一；（3）手机、电视、电子产品以及各类娱乐项目导致居民睡眠时间与睡眠质量下降；（4）居民了解糖尿病的知识渠道主要来源于网络搜寻、日常书籍、电视媒体等，知识专业性、全面性不足，导致居民糖尿病知晓情况不佳[11-12]。

本研究中，糖尿病患病率随年龄增长呈现逐渐升高的趋势，在60岁左右达到顶峰后下降。城市糖尿病患病率与农村比较，差异无统计学意义（字2=1.570，P=0.210）。原住居民与移民糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.001，P=0.980）。说明随着年龄的增长，糖尿病患病率也随着增长。而年龄、肥胖、糖尿病家族病史、高血压、饮酒、中心性肥胖、总胆固醇、大量海产品摄入量等为糖尿病的危险因素。结果与杨燕君等[13]人研究结果相似，根据本研究结果，笔者认为同时对筛查出的早期糖尿病患者进行了医学干预，干预手段包括：糖尿病饮食、运动教育，建立微信群由专科护士随时提供糖尿病健康知识教育与互动，并给予部分患者药物干预[14-15]。并针对50岁以上尤其是60岁左右的居民开展血糖首诊，与糖尿病定期筛查[16]。分级诊疗通过大医院专科医师和基层全科医师、护师组成的三师团队进行管理，将逐步建立“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式，明确化在分级诊疗中“三师”的职责，实现糖尿病患者的“三师共管”[17]。增加慢性病管理的知识管理信息平台和客户服务信息平台如手机APP、电脑、电视等，加强与社区医生之间的联合管理模式[18]，指导患者实现日常自我管理，同时向全科医师反馈患者的病情变化[19]，安排患者随诊时间和双向转诊相关事宜[20]。

参考文献

[1] Etukumana E A，Puepet F H，Obadofin M O.Risk factors for diabetes mellitus among rural adults in Nigeria[J].Niger J Med，2014，23（3）：213-219.

[2]罗加凯，李志红，尹飞，等.糖尿病肾病的临床特征及其危险因素研究[J].临床荟萃，2017，32（9）：763-766.

[3] Mc Donald Posso A J，Bradshaw Meza R A，Mendoza Morales E A，

et al.Diabetes in Panama：epidemiology，risk factors，and clinical management [J].Ann Glob Health，2015，81（6）：754-764.

[4]易恒仲，杨坤云，唐志冈，等.营养风险筛查评估在肺结核伴糖尿病患者中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（20）：2997-2998.

[5]高金保.糖化血红蛋白与糖尿病高风险人群微血管并发症的相关性[J].中国医药指南，2015，13（11）：71-72.

[6]程智涛，肖钰娟，龚小菲.珠海市门诊统筹制度推进分级诊疗的成效分析与思考[J].中国医疗保险，2017（11）：48-51.

[7]吴球娇，梁小敏，周志衡，等.广州市社区居民糖尿病患病现状及其影响因素调查[J].护理研究：上旬版，2014，28（5）：1594-1596.

[8]倪海军.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为和生活质量的影响[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1158-1160.

[9]申敏.社区干预在糖尿病合并高血压患者中的应用及效果观察[J].中国医学创新，2015，12（12）：90-92.

[10]赵玉遂，徐水洋，吴青青，等.浙江省部分城乡居民糖尿病防治素养现状及影响因素[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（11）：862-864.