郑思文

[摘要] 目的 探讨新生儿持续性肺动脉高压运用硫酸镁+西地那非治疗的临床效果。 方法 方便选择2016年4月—2017年4月期间该院收治的120例新生儿持续性肺动脉高压患儿为研究对象，根据入院编号的奇偶数将其分为两组，其中对照组采用单一硫酸镁治疗，而观察组在此基础上，再联合西地那非治疗，对比分析两组疗效。 结果 治疗前，两组的PaCO2、PaO2以及SPAP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的SPAP、PaO2以及PaCO2水平分别为（25.41±3.12）、（86.21±4.98）、（35.03±3.77）mmHg，明显优于对照组的（41.68±3.99）、（79.51±4.55）、（48.48±4.28）mmHg，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组的治疗有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上给予新生儿持续性肺动脉高压西地那非+硫酸镁联合治疗可以提高效果。

[关键词] 西地那非；硫酸镁；新生儿持续性肺动脉高压

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0119-03

Sildenafil and Magnesium Sulfate in the Treatment of Neonatal Persistent Pulmonary Hypertension

ZHENG Si-wen

Department of Neonatology， Fuzhou Children's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Magnesium Sulfate and sildenafil in the treatment of persistent pulmonary hypertension in newborns. Methods 120 children with persistent pulmonary hypertension in the hospital from April 2016 to April 2017 were convenient selected as study subjects. They were divided into two groups according to the number of single and odds of the admission number. The control group was treated with single magnesium sulfate. On the basis of this， the observation group was combined with sildenafil， to compare the efficacy of the two groups. Results Before treatment， the levels of PaCO2， PaO2， and SPAP in the two groups had no difference （P>0.05）； after treatment， the levels of SPAP， PaO2， and PaCO2 in the observation group were （25.41±3.12）， （86.21±4.98）， and （35.03±3.77）mmHg was significantly better than that of the control group （41.68±3.99）， （79.51±4.55）， and （48.48±4.28）mmHg. There was a significant difference between the groups （P<0.05）. At the same time， the observation group was 93.10%， higher than the 72.41% of the control group， there was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Clinically given combined treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension with sildenafil + magnesium sulfate can improve the effect.

[Key words] Sildenafil； Magnesium sulfate； Persistent pulmonary hypertension in newborns

新生儿持续性肺动脉高压是发生于新生儿时期的一种危重症，在新生儿中发病率不高，约为0.1%～0.2%左右，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是呼吸衰竭，危及患儿的生命安全[1]。当前临床上在治疗新生儿持续性肺动脉高压时，有多种多样的方法，包括药物治疗、NO吸入治疗法，但是NO吸入疗法的操作技术复杂，且费用高，所以首选药物治疗。因此，该文研究了西地那非+硫酸镁运用在2016年4月—2017年4月期间该院收治的120例新生儿持续性肺动脉高压治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的新生儿持续性肺动脉高压患儿120例为研究对象，按照入院编号的奇数和偶数分为两组，每组60例。对照组胎龄37～40周，平均（38.5±1.3）周，其24例为女孩、36例为男孩；观察组胎龄38～41周，平均（38.6±1.4）周，其中22例为女孩、38例为男孩。入选标准：①符合临床诊断标准，且出现不同程度心率加快、呼吸困難以及全身性发绀者；②患儿家属知情，且签署同意书；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并先天性血管畸形者；②家属不愿意参与研究者；③合并多脏器功能病变者。两组的胎龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患儿均接受常规治疗，包括机械通气、改善微循环、纠正酸中毒、抗感染以及维持水电解质平衡等。

1.2.2 药物治疗 ①对照组采用单一硫酸镁治疗，即运用200 mg/kg硫酸镁注射液（国药准字H20033861，规格10 mL：2.5g）+5%葡萄糖溶液250 mL对患儿进行静脉滴注，控制好时间，一般为30 min，然后以30 mg/（kg·h）速度对患儿进行持续静脉滴注，直到经皮氧饱和度达到90%。

②观察组在硫酸镁治疗的基础上，再联合西地那非治疗，即口服西地那非（国药准字H20020528，规格0.1 g），0.5～2.0 mg/（kg·次），每隔6 h服用1次，5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

分别监测两组治疗前后的各项指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及肺动脉收缩压（SPAP）。

1.4 疗效判定标准

评价疗效：①痊愈。临床症状和体征完全消失，血压恢复正常，且PaO2>80mmHg，PaCO2为35～40 mmHg，SPAP<40 mmHg；②有效。体征和症状有所改善，血压基本恢复正常，且PaO2为60～80 mmHg，PaCO2为40～60 mmHg，SPAP为40～50 mmHg；③无效。临床症状和体征无变化，甚至病情恶化。

1.5 统计方法

该次研究数据采用SPSS 16.5统计学软件分析，运用t检验计量资料（x±s），而计数资料[n（%）]对比则行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较

治疗前，两组的SPAP、PaO2以及PaCO2水平对比无区别（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的PaCO2、PaO2以及SPAP水平均改善明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

相比较对照组而言，观察组治疗有效率高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

通常情况下，出生48～72 h后，新生儿的肺动脉压力会出现生理性降低，但是在胎粪吸入、围生期感染、严重窒息以及肺发育不全等诸多病理因素的影响下，容易升高肺动脉压力，增加肺动脉血管的血流阻力，从而形成恶性循环[2]。新生儿持续性肺动脉高压患儿往往合并呼吸困难、低氧血症情况，如果治疗不及时，容易诱发呼吸衰竭，严重的情况下，甚至导致患儿死亡，所以及时采取有效措施降低肺动脉高压尤为重要。硫酸镁作为一种血管紧张素，能够激活腺苷酶，使三磷酸腺苷酸转化为环磷酸腺苷，并且镁离子还能增加内皮细胞内的前列腺素，对血管进行舒张，降低肺动脉的压力和阻力，从而改善体循环[3]。但是有研究发现，治疗期间，硫酸镁不能改善肺动脉收缩压，还容易影响体循环，容易诱发诸多不良反应，尤其是新生儿低血压，影响治疗效果[4]。西地那非作为一种肺动脉血管扩张剂，具有较高的选择性，能够有效激活蛋白激酶G，开放钾离子通道，并且将钙离子通道关闭，选择性扩张肺动脉血管，使肺动脉血管的血流情况得到改善，从而减轻肺动脉压力[5]。临床研究资料表明，西地那非作为高效的、高选择性的一种PDE-5抑制剂，与NO的生物学效应具有一定的相似性，可以对新生儿持续性肺动脉高压患儿的肺动脉中层肌肉产生靶向作用，对血管舒张起到积极的诱导作用，并且使NO介导的血管舒张增强，使心输出量增加，使肺动脉高压降低，而且不会影响体循环的血流动力学，具有较高的安全性。该次研究结果显示，观察组的有效率为93.33%，高于对照组的71.43%，并且与对照组比较，观察组的各项指标改善明显，而杨爱琳等[6]在文献中报道，分别给予90例新生儿持续性肺动脉高压患儿常规治疗和西地那非+硫酸镁治疗，结果显示观察组的治疗有效率为94.44%（85/90）高于对照组的75.56%（68/90），与该次研究报道一致，说明硫酸镁+西地那非能够选择性舒张肺部血管，改善肺部血流灌注，并且不会对体循环产生影响，具有较高的安全性[7-10]。

综上所述，在新生儿持续性肺动脉高压的临床治疗中，联合运用西地那非+硫酸镁，不仅可以降低肺动脉高压，还能提高治疗效果，有助于改善患儿预后，值得推广。

[参考文献]

[1] 刘玉婵.西地那非+硫酸镁联合呼吸机治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果对比分析[J].医学理论与实践，2017， 30（20）：3069-3070.

[2] 刘品.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（4）：122-123.

[3] 瞿运萍，孟丽娟，易优兵，等.西地那非联合硫酸镁在新生儿持续性肺动脉高压临床应用的研究[J].药品评价，2017，14（2）：37-40.

[4] 赵申，骆强.西地那非聯合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压效果分析及JNK通路蛋白的参与研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（22）：2249-2252.

[5] 王岩.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果[J].中外医疗，2016，35（12）：46-47，58.

[6] 杨爱琳，牛俊红，梁发强，等.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究[J].当代医学，2012，18（30）：11-13.

[7] 胡娟娟，孙永辉.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效分析[J].海峡药学，2017，29（3）：167-168.

[8] 李俊菲.硫酸镁联合拉贝洛尔与单用硫酸镁治疗妊娠高血压临床疗效比较[J].中外医疗，2014（12）：115-116.

[9] 毕金娥，冯婧，韩静，等.新生儿持续性肺动脉高压采用西地那非联合硫酸镁治疗效果观察[J].中国医药科学，2017，7（10）：39-41，55.

[10] 鞠金科.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果及安全性[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：88-90.

（收稿日期：2018-04-09）