洪国平 曹丽琼

【摘 要】本文已某患者为例，采取中西医结合治疗阑尾术后子宫直肠窝脓肿，术后继续予抗炎、对症支持、内服中药益气滋阴、清热解毒，经近期疗效观察，效果满意术后无复发。

【关键词】阑尾炎；中西医结合；子宫直肠窝脓肿

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】

B

【文章编号】1005-0019（2018）11-115-01

Abstract this article has a patient as an example， take Chinese and Western medicine to treat uterus rectum abscess after appendix operation， after operation continue to give anti-inflammatory， to the disease support， take inside Chinese medicine to promote Qi nourishing Yin， clear heat detoxification， after the recent curative effect observation， the effect is satisfied after the operation does not have the relapse.

Key words：appendicitis； combination of Chinese and Western medicine； uterine rectum abscess

某女，53歲，农民，住院号17040537；于2017年04月25日16时33分因"转移性右下腹疼痛5天"以"急性阑尾炎"收住入院。入院症见：右下腹疼痛拒按，恶心、纳眠差，大便干结、小便短赤。体格检查：T 36℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。急性痛苦病容，舌苔白腻，脉弦滑。右下腹部局限性压痛、反跳痛，肌紧张，结肠充气试验、闭孔内肌试验（+），腰大肌试验及移浊（—）；肠鸣音4次/分。辅助检查：1.血常规检查：WBC（白细胞数目）：14.25x109/L；N（中性粒细胞百分比）：84.1%；RBC（红细胞数目）：4.81x1012/L；PLT（血小板数目）：174x1093/L；HB（血红蛋白浓度）：131g/L。2.腹部CT平扫提示：右下腹回盲部肠管壁增厚，管腔稍扩张，周围片状低密度渗出性病变，阑尾增粗。考虑：阑尾炎并周围脓肿形成。积极完善相关检查，急诊在全麻下行阑尾切除术，术后给予抗感染及对症支持处理1周后，出现下腹部胀痛、肛门坠胀，尿频、尿急、尿痛，畏寒、发热，舌红、苔少无津、脉细数无力，测体温为39.0℃。肛指检查：直肠前壁压痛，能扪及波动感，考虑：子宫直肠窝脓肿。下腹部CT检查提示：子宫直肠窝有一约7×6.8×4.4cm大小的脓肿。患者体质较差，特请妇产科会诊，行"后穹窿穿刺抽脓术"，术中抽出白色脓液130ml，味臭，考虑系厌氧菌感染，穿刺液送细菌培养加药敏试验。治疗6天后，患者诉下腹部胀痛缓解，肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛等症状消失，饮食稍增加，穿刺脓液培养结果已回，提示为：金黄色葡萄球菌感染，对青霉素耐药。复查血常规：WBC（白细胞数目）：12.07x10^9/L；N（中性粒细胞百分比）：83.9%；RBC（红细胞数目）：4.3x1012/L；PLT（血小板数目）：305x10^9/L；HB（血红蛋白浓度）：114g/L。复查下腹部CT：与前次比较，脓肿缩小为5.6×4.6×3.5cm，密度减低，再次请妇产科会诊，行"后穹窿穿刺抽脓术"，术中抽出白色脓液40ml，味臭。术后继续予抗炎、对症支持、内服中药益气滋阴、清热解毒，方药如下：

厚朴10g 蒲公英30g 金银花30g 玄参20g

生地30g山药30g黄芪10g鸡内金20g

党参10g炙甘草20g葛根30g火麻仁20g

白芍20g白沙参20g

煎水800ml，分四次内服，一日一剂

中药保留灌肠保留灌肠清热解毒、化湿排脓，方药如下：

败酱草50g 薏苡仁50g 黑附片15g 先煎 金银花30g 蒲公英30g

煎水400ml 分两次保留灌肠 一日一剂

治疗5天后，诸症消失，纳眠正常。再次复查下腹部CT提示：1.阑尾术后，右下腹部回盲区及盆腔肠系膜内少许渗出性改变，2.子宫直肠窝脓肿与前次CT比较脓肿明显吸收缩小，密度减低，膀胱充盈欠佳，子宫实质密度未见异常。办理出院出院后继续中药保留灌肠一周，随访三月未复发。

参考文献

[1] 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效观察[J]. 李效恩. 中西医结合心血管病电子杂志. 2015（10）

[2] 中西医结合治疗阑尾脓肿的临床观察[J]. 于小凤，李中立，吕行政，董伟波. 中外医疗. 2010（12）

[3] 中西医结合治疗阑尾脓肿55例[J]. 胡勤兵. 浙江中西医结合杂志. 2009（03）