闫玉涛

【摘 要】目的：探讨对手指末节发生离断伤的患者采用腹壁皮下包埋法进行治疗的具体效果。方法：选取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末节离断伤患者进行研究，按数字表法分为观察组30例，对照组29例，对照组行常规断指再植术治疗，观察组行腹壁下包埋法治疗，观察其治疗后有效率和疼痛评分（VAS）情况。结果：观察组与对照组治疗后有效率分别为96.67%、75.86%，观察组明显较高，差异对比有意义（P<0.05）。观察组与对照组治疗前VAS评分差异对比无意义（P>0.05），观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异对比有意义（P<0.05）。结论：对手指末节发生离断伤的患者采用腹壁皮下包埋法进行治疗效果较好，能促进其健康恢复，值得广泛采用。

【关键词】腹壁皮下包埋法；离断；手指末节；治疗有效率；疼痛评分

【中图分类号】 R249 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-027-01

手指末节中有大量神经分布，当手指发生离断伤时，会严重影响患者手部外形和捏物等功能，因此，需要积极采取有效措施进行治疗[1]。伴随医学技术的迅速发展，腹壁皮下包埋法作为一种新型的手术方式开始被逐渐运用于手指末节离断伤患者的治疗中，有研究显示，对缺乏血管吻合条件的患者，应放弃血管吻合并将患指包埋于腹部皮下兜内，于三周后将患指取出并进行换药，此种方法具有较高的成活率。本文回顾性分析我院对手指末端发生离断伤的患者采用腹壁皮下包埋法进行治疗，观察其治疗后有效率和VAS评分情况，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017.01～2018.01收治的59例手指末节离断伤患者进行研究，按数字表法分为观察组30例，对照组29例，观察组19例男，11例女，年龄21～61岁，平均年龄（38.6±3.8）岁，其中9例为挤压伤，8例为撕脱伤，7例为绞伤，6例为冲击伤。对照组20例男，9例女，年龄22～60岁，平均年龄（39.4±2.6）岁，8例为挤压伤，7例为撕脱伤，8例为绞伤，6例为冲击伤。两组患者一般资料差异对比无意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 对照组行常规断指再植手术，对患者行局麻后，帮助其清理创面，后行断指植入术。

观察组行腹壁下包埋法，具体分为两期：（1）一期：选用利多卡因对患指近端行全麻后，于全麻部位近端使用止血带，约5min后进行手术，对患指远端和近端进行清创，放入碘伏中浸泡两分钟后取出，并切除关节软骨中的缩短指骨，采用克氏针对肌腱进行固定，后缝合皮肤，剔除离断指的表皮和部分真皮，处理完毕后，于右侧腹壁作一与患指数量相同的切口，将皮肤和皮下脂肪钝性分离，后将断指包埋于皮下兜内，于供区切口皮缘以及距断面2cm处进行缝合。（2）二期：手术后3周，将供区和患指之间的缝合线拆除，并于皮下兜内取出患指，选用凡士林纱布包扎患指，并用干纱布覆盖其外层，后用手指弹力网套进行固定，1d后，根据其患指渗出情况决定换药次数，注意换药时只更换干纱布。一星期后将凡士林纱布拆开并观察其创面愈合情况，若仍未愈合，应按上述方法连续换药7d，直至创面完全愈合，经30d后可拔出克氏针。

1.3 观察指标 观察患者治疗后有效率和VAS评分情况，其中治疗有效率于治疗6个月后进行评定，显效：手指完全愈合且功能恢复正常。有效：手指基本愈合但功能轻微受限。无效：手指未愈合且功能未恢复。有效率=显效率+有效率。采用VAS评分评估患者的疼痛程度，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7；重度疼痛：8～10分[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组与对照组治疗后有效率分别为96.67%、75.86%，观察组明显较高，差异对比有意义（P<0.05），详见表1。

2.2 VAS评分 观察组与对照组治疗前VAS评分差异对比无意义（P>0.05），观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异对比有意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

离断伤是手指末节一种常见的外伤，主要是由于撕脫、切割以及碾压等损伤造成，临床常采用手术治疗手指末节离断伤患者，残端缝合法操作简单且实用，但预后较差，且指节长度会发生不同程度的缩短。行皮瓣移植手术后患指虽不会缩短，但仍需供区支持，且手指感觉功能恢复较差。断指再植手术虽能恢复手指的长度和外形，但其失败率较高，断指成活率较低[3]。

有研究表明[4]，腹壁皮下包埋法具有操作简单，技术要求较低，低风险率和高成活率等优点，其通过将断指包埋于组织内，抗感染作用较强，应用范围较广，可适用于单指、多指以及双手多指损伤，但手术时间较长，且患指固定于患者腹壁上会对其日常生活造成影响。本文回顾性分析我院对手指末端发生离断伤的患者采用腹壁皮下包埋法进行治疗，结果显示，观察组治疗后有效率与对照组相比明显较高，提示采用该手术方法治疗手指末端发生离断伤的患者效果较好。观察组治疗后VAS评分与对照组相比明显较低，提示采用该手术方法治疗手指末端发生离断伤的患者能减轻其术后疼痛程度。

综上所述，对手指末端发生离断伤的患者采用腹壁皮下包埋法进行治疗具有明显效果，能提高其治疗有效率，促进其健康恢复，值得广泛采用。

参考文献

[1] 谭文思.腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的疗效研究[J].哈尔滨医药，2017，37（5）：453-454.

[2] 熊胜文，谢玉珍，周卓.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析[J].中国综合临床，2018，6（4）：356-361.

[3] 江克罗，张文正，叶恒力， 等.手指侧方组织块完全离断再植的临床体会[J].中国骨伤，2016，29（11）：1049-1052.

[4] 齐江明，阚世廉，鲁毅军， 等.腹壁皮下寄养法治疗手指指尖完全离断伤[J].实用手外科杂志，2016，30（1）：10-12.