吴薇 郑耕云

(福建省立医院重症医学三科，福州，350001)

脑外伤是颅脑损伤，在临床当中比较常见。因为急性闭合性颅脑损伤分型不同,包括重度、中度、轻度[1]。重度脑外伤发病迅疾，并通畅伴随常合并休克,应马上实施急诊救治，保护患者生命安危[2]。现研究急诊重度脑外伤并休克采取高渗盐液治疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月我院收治的重度脑外伤并休克患者90例，全部患者经过头颅CT检查后，确诊为重度颅脑损伤。全部失血量在1 000 mL以上，表现为突出的休克症状。以自愿方式划分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男30例，女15例，年龄19～79岁，平均年龄(28.75±9.35)岁。观察组中男20例，女15例，年龄18～70岁，平均年龄(39.25±1165)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院后实施中心静脉压持续监测，通过多功能监护仪严密监测血压、呼吸、血氧饱和度等，开展导尿管留置。进行气道维护，确保氧合充分，以免患者呼吸不顺畅。仔细记录尿量及用药后颅内压变化状况。对出现的并发症，马上做出处置。当患者失血而引起休克，补充适当的血容量，以输血的形式纠正休克。

1.2.1 对照组治疗方法 在降颅压复苏早期治疗中，对照组患者使用使用林格氏液、甘露醇溶液0.5 g/kg浓度20%，静脉快速输注。

1.2.2 观察组治疗方法 在降颅压复苏早期治疗中，观察组使用高渗盐液4 mL/kg浓度为7.5%，静脉快速输注。

1.3 观察指标 观察急诊抢救过程中患者生命体征和尿量，记录患者治疗后30 min及2 h的呼吸、心率、尿量、平均动脉压。对患者睡眠质量的评估，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)条目共18个，参与评分，共7个部分，涵盖入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等。在计分上，各成分使用Likert4级(0～3分)，每个成分累加，得到总分(0～21分)。本研究分睡眠情况为4个等级：a.<4分、b.4～7分、c.8～12分、d.>12分。a.睡眠质量很好，<4分。b.睡眠质量一般,4～7分。c.睡眠质量差，8～12分(本研究的临界值是7，睡眠障碍，PSQI总分>7)。睡眠质量很差，d.>12分。总分高，表明睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者不同时间生命体征与尿量 2组患者治疗30 min呼吸(次/min)、心率(次/min)、尿量(mL)、平均动脉压(mmHg)比较，差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.024、0.038)。2组患者治疗2 h上述指标比较，差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000)。观察组患者治疗治疗30 min、治疗2 h上述指标明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不同睡眠状况比较 对照组组和观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)<4分别为42.22%、88.89%。观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表1 2组患者不同时间生命体征与尿量比较

表2 2组患者不同睡眠状况比较[例(%)]

3 讨论

重度脑外伤发病因素多,主要因素是直接或间接暴力冲击、高压冲击,需要马上进行治疗，减少死亡率的出现，确保患者安全。

高渗盐液使毛细血管前小动脉处于扩张状态，使末梢阻力变低，减少后负荷与小静脉的容量，营造良好的微循环，使血压升高。给患者静脉输注渗盐液，增加机体肾小管液中溶质浓度，同时增加肾小管内水含量，释放出钠离子，上皮细胞与肾小管的浓度梯度变低，钠与水减少了重吸收，尿量变多[3]。高渗盐液静脉快速输注，提高血容量，缓解休克症状，使患者呼吸频率与心率减低。

许多研究证实，高渗盐液在重度脑外伤并休克治疗中，效果突出。观察组患者治疗30 min、治疗2 h生命体征与尿量明显优于对照组患者(P<0.05)；且睡眠质量明显优于对照组患者(P<0.05)。提示，高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克，临床效果较好，患者睡眠质量得到明显提高。

总之，高渗盐液应用在急诊重度脑外伤并休克治疗中，具有突出的临床应用价值，对改善患者睡眠质量十分有益。