股骨近端锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床效果对比

2018-10-29秦奎伟

中国医学创新 2018年20期

关键词：骨科

秦奎伟

【摘要】目的：研究股骨转子下骨折患者采用股骨近端锁定钢板（LPFP）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法：选取2014年8月-2017年8月本院收治的股骨转子下骨折患者84例，按入院顺序分为LPFP组和PFNA组，各42例。PFNA组给予PFNA治疗，LPFP组给予LPFP治疗。观察两组手术情况、治疗效果、生活质量（ADL、QOL评分）、心理状态（SAS、SDS评分）以及并发症情况。结果：PFNA组手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间及骨折愈合时间均短于LPFP组，出血量少于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；PFNA组优良率为92.86%，明显高于LPFP组的76.19%（P<0.05）；治疗后，PFNA组ADL、QOL评分均明显高于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，PFNA组SAS、SDS评分均低于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；PFNA组并发症发生率为2.38%，低于LPFP组的14.29%（P<0.05）。结论：PFNA治疗股骨转子下骨折效果较好，手术创伤小，术后恢复更快，可明显改善患者生活质量和心理状态，并发症少，值得临床应用及推广。

【关键词】股骨转子下骨折；股骨近端锁定钢板；股骨近端抗旋髓内钉；骨科

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of locking proximal femoral plate（LPFP） and proximal femoral nail anti-rotation（PFNA） in treatment of subtrochanteric fracture.Method：A total of 84 patients with subtrochanteric fracture treated in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected.According to the registration number，they were divided into LPFP group and PFNA group，42 cases in each group.PFNA group was treated with PFNA and LPFP group was treated with LPFP.The operation condition，therapeutic effect，quality of life（ADL，QOL score），mental state（SAS，SDS score） and complications between two groups were observed.Result：The operation time，incision length，hospitalization time，ambulant time and healing time in PFNA group were shorter than those of LPFP group，and the amount of bleeding was less than that of LPFP group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate in PFNA group was 92.86%，which was significantly higher than 76.19% in LPFP group（P<0.05）.After treatment，the scores of ADL and QOL in PFNA group were significantly higher than those of LPFP group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of SAS and SDS in group PFNA were lower than those of LPFP group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in PFNA group was 2.38%，which was lower than 14.29% in LPFP group（P<0.05）.Conclusion：The PFNA has a better effect，reduces the clinical trauma，promotes the fast recovery，improves the quality of life and psychological state and decreases the incidence rate of complications.It is worthy of clinical application and popularization.

【Key words】 Subtrochanteric fracture； LPFP； PFNA； Orthopedics

First-authors address：Jiamusi TCM Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.012

股骨轉子下骨折是临床常见的一种骨折类型，好发于中老年群体。临床研究显示，对于股骨转子下骨折患者采用保守治疗容易发生跛行、骨折愈合畸形等严重并发症，因此多数学者主张手术治疗[1]。股骨近端锁定钢板（LPFP）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是近年来临床应用较多的两种内固定手术方式，逐渐取代了传统内固定手术[2]。本文对本院股骨转子下骨折患者采用上述两种手术方式治疗，对比临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月-2017年8月本院收治的股骨转子下骨折患者84例为研究对象。纳入标准：经CT、MRI等检查和诊断符合股骨转子下骨折诊断标准的患者[3]；年龄40～80岁；初次股骨转子下骨折的患者；骨折前膝关节、髋关节功能正常的患者。排除标准：排除肿瘤、骨骼病变等病理引起的骨折；排除合并其他严重骨折的患者；排除骨折前即存在髋膝关节功能障碍的患者。按入院顺序分为LPFP组和PFNA组，各42例。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备患者入院后均完善相关检查，包括血常规、凝血功能、血生化等、心电图、骨折部位CT等。

1.2.2 手术方法患者均采用椎管内麻醉或全麻。（1）PFNA组患者给予PFNA治疗，患者取仰卧位卧于透视牵引床上，C型臂X线机监控下对患者进行骨折复位，复位满意后在患者大转子顶点上方2 cm处做外侧切口，切口长度2～3 cm。钝性分离臀中肌至股骨大转子顶点，C型臂X线机透视引导下于大转子顶点采用空心尖锥开孔，插入导针后使用空心髓内钻，沿导针扩大近端髓内腔，扩髓后沿导针插入PFNA髓内钉主钉。再次行C型臂X线机透视，满意后在近端锁定孔处于股骨颈内打入导针，C型臂X线机中显示导针端置于股骨头关节面下5～10 mm。正側位X线片上显示针尖至股骨头顶点距离称为尖顶距（TAD），使TAD不超过20 mm，钻头沿导针扩髓，测量导针深度，选择相应的螺旋刀片拧入。最后在C型臂X线机引导下安装远端锁钉和尾帽。再次透视满意后冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合，结束手术。（2）LPFP组患者给予LPFP治疗，患者取仰卧位卧于透视牵引床上，于大转子顶部做切口，向下延伸5～7 cm，股外侧肌后方间隙纵行切开，股外侧肌大转子止点后2/3切断并向前牵引，暴露骨折处并牵引复位，粉碎性骨折患者可给予克氏针临床固定，若有纵向长斜型骨折块，复位后给予拉力螺钉固定，C型臂X线机下观察骨折复位情况，复位满意后于大转子顶点远端1 cm处放置股骨近端锁定钢板，置入两枚克氏针定位，透视下确定克氏针位置，根据克氏针方向置入两枚锁定螺钉，再向股骨颈中置入第3枚克氏针，根据骨折情况在骨折远端行拉力螺钉或锁定螺钉固定。再次透视，位置满意后放置引流管，逐层缝合切口，完成手术。

1.2.3 术后处理术后患者均应用抗生素防止感染，同时给予内科基础治疗，防止深静脉血栓及内科疾病发生；常规使用阿仑膦酸钠预防骨质疏松；引流管在24～48 h内拔除；术后1～2 d，指导患者进行床边肢体伸屈活动，进行股四头肌等长收缩；术后2～3 d患者行半卧位状态下活动，根据骨折恢复情况及术后X线片情况指导患者进行负重练习。

1.3 观察指标及判定标准术后随访患者6个月，在术后第6个月时观察两组患者手术情况、治疗效果、生活质量、心理状态以及并发症情况。手术情况包括手术时间、出血量、切口长度、术后下床时间、住院时间以及骨折愈合时间。根据Harris髋关节功能评分标准评估患者治疗效果，>90分为优；80～89分为良；70～79分为可；<70分为差[4]。采用日常生活量表（ADL）及生存质量评分（QOL）评估患者生活质量，ADL满分100分，QOL满分

60分，分值越高，患者生存质量越好[5]。采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者心理状态，正常：<50分（<53分）；轻度焦虑（抑郁）：50～59分（53～62分）；中度焦虑（抑郁）：60～69分（63～72分）；重度焦虑（抑郁）：≥70分（>72分）[6]。

1.4 统计学处理使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 LPFP组男28例，女14例；年龄42～76岁，平均（59.2±4.5）岁；致伤原因：交通事故伤19例，高空坠落伤15例，运动伤6例，打击伤2例；Russell-Taylor分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型13例，Ⅱa型8例，Ⅱb型15例。PFNA组男30例，女12例；年龄41～78岁，平均（59.5±4.4）岁；致伤原因：交通事故伤20例，高空坠落伤13例，运动伤6例，打击伤3例；Russell-Taylor分型：Ⅰa型5例，Ⅰb型15例，Ⅱa型6例，Ⅱb型16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 PFNA组手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间及骨折愈合时间均短于LPFP组，出血量少于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 PFNA组优良率为92.86%，明显高于LPFP组的76.19%，比较差异有统计学意义（字2=4.460，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组ADL、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，PFNA组ADL、QOL评分均明显高于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后心理状态比较治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，PFNA组SAS、SDS评分均低于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症情况比较两组术后并发症包括退钉、切口感染以及髋关节内翻。PFNA组并发症发生率为2.38%，低于LPFP组的14.29%（字2=3.896，P<0.05），见表5。

3 讨论

股骨转子下区的生物力学特点和解剖位置较为特殊，有较多肌肉止点，肌群间相互作用会导致内侧骨皮质压力增加，一旦该部位发生骨折会导致复杂性移位的发生，甚至出现粉碎性骨折，导致骨折愈合延迟[7-8]。既往临床采用内固定手术治疗，但传统内固定抗旋转能力差，容易发生各种并发症，导致内固定失败[9]。

近年来LPFP和PFNA的出现在临床骨科中运用广泛，具有良好的内固定效果，基本取代了传统内固定手术治疗方案[10]。LPFP的治疗原理是使钢板避免与骨面接触，减少骨面与钢板产生的机械摩擦性，还减少了软组织剥离，维持骨折断端的正常血运[11]。在白志刚等[12]的报道中表明，LPFP采用3枚松质骨锁定螺钉可均匀固定受力，提高螺钉的抗旋转性能，减少螺钉松动、退钉可能，从而达到良好的固定效果。还有报道显示，LPFP具有一定的弹性，在骨折处应力较低，有利于骨痂的形成，从而促进骨折愈合[13-14]。PFNA则是选择固定在冠状面上，具有6°外翻角，可选择于股骨大转子顶点进针，减少股骨内侧回旋支损伤[15]。同时采用自旋方式插入螺旋刀片，增加刀片与骨质接触面积，对于骨质疏松患者尤为适用[16]。螺旋刀片的自锁加压功能可加压骨折间隙，减少股骨头的切割、退钉等并发症，是一种良好的髓内钉固定系统。

雷宁波等[17]研究显示，虽然LPFP和PFNA均具有良好的内固定效果，但相对于LPFP手术来说，PFNA由于具有自锁加压功能，减少骨折间隙，降低了术后并发症的发生。而LPFP虽然也减少了并发症的发生率，但由于仍然通过螺钉固定，不可避免的产生一定程度的应力，因此仍然有少数并发症发生[18]。在本研究中同样发现，PFNA组并发症发生率为2.38%，低于LPFP组的14.29%（P<0.05），結果与目前研究基本一致。

李栋等[19]研究中提到，通过LPFP和PFNA虽然都能有效治疗股骨转子下骨折，但两者治疗效果并不相同。PFNA操作简单便捷，手术时间短，出血量少，因此患者卧床时间减少，术后恢复更快，对患者生活、工作影响较小[20]。本研究结果显示，PFNA组手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间及骨折愈合时间均短于LPFP组，出血量少于LPFP组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且PFNA组生活质量和心理状态均优于LPFP组（P<0.05），与目前报道基本相符。提示虽然LPFP和PFNA治疗股骨转子下骨折均有较好效果，但PFNA手术操作更简便，效果更佳，尤其是对患者术后影响更小，促进患者术后恢复，更适用于临床应用。

综上所述，PFNA治疗股骨转子下骨折效果较好，手术创伤小，术后恢复更快，可明显改善患者生活质量和心理状态，并发症少，值得临床应用及推广。

参考文献

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