谢晓勇 袁海源 黄良通 沈胜生 霍丽贞 梁达荣

3例同时烧伤患者, 烧伤总面积均＞90%, Ⅲ度＞75%；合并吸入性损伤。经过治疗3～4个月, 患者先后治愈出院。同时救治3例特重度烧伤患者有相当难度。成批患者的抢救成功经验国内已有不鲜的报导, 然而不同的医疗单位专科技术力量和医疗条件各异, 其取得的成绩和获得的经验亦不同,为此, 特作如下报告。

1 临床资料

2011年8 月18日～9月3日本科先后收治特重度烧伤患者8例, 其中有3例同时烧伤, 烧伤总面积均＞90%, Ⅲ度＞75%；合并吸入性损伤。3例患者一般资料, 见表1。

表1 3例患者一般资料

2 治疗方法

3例患者其治疗方法基本相同。入院后首先建立静脉输液通道, 即按第三军医大学烧伤补液公式计算抗休克治疗［1］, 导尿后, 留置导尿管, 计算每小时尿量。随后在全身麻醉下行气管切开接呼吸机辅助呼吸, 模式同步间歇指令通气(SIMV), 同时对肢体或躯干烧伤焦痂切开减张。抗感染开始先用亚胺培南+硫酸阿米卡星, 然后根据细菌培养和药敏试验调整应用抗生素。抗感染重点放在创面处理上, 早期首次手术均在伤后5 d内, 手术方法采取切、削痂术, 大约每隔1周做1次手术, 手术次数从例1至例3, 分别共做12、9、8次, 有计划将烧坏的皮肤(感染灶)去除, 减少细菌和毒素对身体的损害。创面覆盖物选用异体皮或异种脱细胞真皮(猪皮)。创面修复主要靠移植微粒皮、邮票皮、网状皮等不同形状的自体皮肤。3例患者入院后经烧伤科初步处理, 保证输液与气道通畅后住进ICU, 由烧伤科医生负责与ICU医护人员组成抢救小组。……