○金泉

赵先生是公司经理，经常陪客户应酬，年纪轻轻体重已超标。最近，他经常出现午餐前心慌、头晕、出汗、手抖等低血糖症状，去医院检查，空腹血糖虽然没有超过6.0毫摩/升，但餐后血糖14毫摩/升，糖化血红蛋白7.5%，被医生确诊为2型糖尿病。这个诊断结果让他很茫然，“我这么年轻，怎么会得糖尿病呢？不是说糖尿病是血糖高吗？我餐前明明是低血糖啊？”

空腹和餐前血糖超标很可能是得了糖尿病，这很多人都知道，可餐前低血糖竟然也会和糖尿病扯上关系，恐怕就并非人人都了解了。

♡餐前低血糖是糖尿病早期表现

像赵先生这样的糖尿病病人在临床上并不少见。病人由于时常出现低血糖现象，所以从来不会怀疑自己患糖尿病，反而会以为是吃得不够而进食更多高糖、高热量的食物，而这又恰恰进一步加重了血糖的异常。

其实，餐前低血糖，正是一部分2型糖尿病患者早期的临床表现。2型糖尿病发病缓慢，呈隐匿型发展，他们并没有人们通常印象中糖尿病“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、消瘦），反而常表现为超重或肥胖、血脂紊乱、高血压或高尿酸血症等，直到病情发展到晚期，才会出现典型的“三多一少”症状。

餐前低血糖是胰岛素分泌紊乱所致

这类病人其实不是胰岛素分泌不足，而是胰岛素分泌的模式或机制发生了紊乱。在正常情况下，进食以后，血糖升高，刺激胰岛素的分泌。升高的胰岛素会迅速关闭肝脏内源性葡萄糖的产生，同时还促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，所以餐后血糖不会升得太高。进食后30、60分钟胰岛素的分泌达到高峰，一般是基础水平的5～10倍，餐后2小时胰岛素水平开始下降，餐后3～4小时胰岛素基本恢复到餐前水平，所以餐前不会发生低血糖。

部分2型糖尿病患者的早期，胰岛素分泌的模式发生了改变，餐后30、60分钟胰岛素分泌得不够高(称之为胰岛β细胞分泌功能减退)或者虽然水平很高但不能发挥作用(称之为胰岛素抵抗)，导致餐后胰岛素分泌高峰时间延迟，甚至餐后3～4小时胰岛素水平还很高，而此时体内的葡萄糖消耗得差不多了，如果没能及时进餐，就有可能出现餐前低血糖的表现。

♡哪些人容易发生餐前低血糖

患肥胖、脂肪肝、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症的病人，以及既往有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女，这些人均属于糖尿病的高危人群。如果出现餐前低血糖症状，要高度怀疑早期糖尿病的可能。

这时，最好去医院做葡萄糖耐量试验加胰岛素释放试验，以便明确诊断。具体方法是：口服75克无水葡萄糖或82.5克一分子水葡萄糖，分别于0、30、60、120、180分钟抽血检测血糖和胰岛素水平，动态观察血糖和胰岛素的变化，看是否出现餐后高血糖、餐前低血糖以及胰岛素分泌模式改变等。这有助于早期发现糖尿病并进行干预治疗。

♡应对：及早进行糖尿病干预

患者在没有得到正确诊断之前，往往靠增加食物的摄入(如糖果、巧克力、甜点以及高脂肪高热量食物)来缓解低血糖症状，这样会加重餐后高血糖，使糖尿病早期很快进展为真正的糖尿病。

正确的做法是改变生活方式，通过饮食控制和适当运动，减轻体重，增加胰岛素的敏感性，从而可阻止或延缓临床糖尿病的发生。如吃低脂肪、低糖、低盐、高膳食纤维饮食，增加不饱和脂肪酸的摄入，少吃油腻、油炸食品；规律运动，每周至少5次，每次至少30分钟，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。说到底就是“管住嘴，迈开腿”

如果仍有低血糖症状，可以采取少吃多餐的方法或餐中服用可减慢碳水化合物吸收的药物如阿卡波糖等。