曹丽燕，纪金芬，王丽梅

（江苏省张家港市中医医院麻醉科，江苏 张家港 215600）

全身麻醉主要通过抑制中枢神经，使患者意识消失，产生顺行性遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛效应［1-2］。丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注，能在维持一定麻醉深度的同时保证人体循环系统稳定，但无法完全消除手术操作诱发的一系列心血管应激反应。顺式阿曲库铵是一种中时效的非去极化神经肌肉阻滞松弛剂，具有很好的肌肉松弛作用，同时还具有起效快，肌肉松弛恢复快，无组胺释放效应，不依靠肝、肾功能代谢和对血流动力学无明显影响等特点［3］，能为手术提供良好条件，并保证机体应激反应处于适当水平。本研究中通过顺式阿曲库铵复合丙泊酚靶控输注，取得了良好的麻醉效果。现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准［4-5］：美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄18～60岁；无神经肌肉病；术前2周内未使用神经传导功能类药物；拟行气管插管全身麻醉下手术。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：肝、肾功能异常；心、脑、肾等重要脏器功能异常；对麻醉药物过敏；长期服用激素类药物或精神类药物；拒绝参加本研究。

病例选择与分组：选取医院2015年9月至2018年1月拟行全身麻醉的手术患者81例，按随机数字生成法分为复合麻醉组（A组，45例）和常规麻醉组（B组，36例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 麻醉方法

术前访视患者，应用马氏分级［1］评估气道，评估心肺功能，并嘱常规禁食禁饮。患者进入手术室后建立静脉通道，常规监测血压、心率、脉搏、脉搏氧饱和度，麻醉前给予咪唑安定2．0 mg及长托宁0．5 mg静脉注射。B组采用丙泊酚乳状注射液（Astra Zeneca公司，进口药品注册标准：JX20030072）和注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1 mg）靶控输注诱导，将丙泊酚的血浆浓度设置为入睡浓度 +0．5 μg／mL，瑞芬太尼的血浆浓度设置为4．0 ng／mL，待血浆浓度达到目标后进行气管插管。A组在此基础上静脉给予注射用顺苯磺阿曲库铵（浙江仙琚制药有限公司，生产批号为180915，规格为每支5 mg）0．5 mg／kg。气管插管后以靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉深度，在手术开始前加深麻醉深度，手术结束前5 min停止麻醉药输注，待患者自主呼吸和意识恢复后拔除气管导管，送回病房。

1．3 观察指标

应用飞利浦IntelliVue MX700型监护仪（荷兰皇家飞利浦公司，国食药监械＜进＞字2012第3214099号）采集麻醉前后各时间点，包括麻醉前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。气管插管期间采用 Cooper评分法［6］评价插管条件优良情况，主要包括优、良、中、差4个等级，采用4个成串刺激（TOF）进行肌松监测，由TOFWatch型肌松监测仪（爱尔兰欧加农公司，国食药监械 ＜进 ＞字2009第2210802号）完成，围拔管期检测计算肌松恢复指数。麻醉期间观察两组相关不良反应／事件。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表 2和表 3。A组的肌松恢复指数为16．31±2．22，明显高于 B 组的 12．57 ±2．51（t＝7．087，P＝0．000）；麻醉期间，A组发生呛咳1例、低血压2例，B组发生呛咳2例，两组不良反应发生率相当（6．67%比 5．56%，χ2＝0．030，P＝0．861）。

表2 两组患者插管条件优良情况比较［例（%）］

表3 两组患者各时间点MAP和HR水平比较（±s）

表3 两组患者各时间点MAP和HR水平比较（±s）

组别MAP（mmHg）HR（次 ／分）T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值A组B组8．341 23．715 0．317 0．029 6．916 18．147 0．503 0．031 t值P值82．23 ±4．54 81．92 ±4．81 1．617 0．528 76．13 ±3．52 86．55 ±4．22 16．631 0．000 78．50 ±3．89 88．53 ±2．34 16．640 0．000 80．64 ±2．32 90．34 ±3．46 15．064 0．000 81．26 ±2．55 80．14 ±3．92 1．545 0．624 77．61 ±1．47 86．21 ±2．35 20．139 0．000 75．44 ± 2．71 85．16 ± 2．14 26．912 0．000 79．91 ±2．18 87．42 ±3．21 12．510 0．001

3 讨论

全身麻醉的深度是麻醉药物使用后和患者觉醒状态之间的一种平衡［1］，麻醉深度过深可能造成苏醒延迟、大脑爆发性抑制等不良后果，而麻醉过浅则可能引起应激反应紊乱，进而造成心血管并发症、内环境紊乱等不良后果［5］。肌松药作为重要的麻醉辅助用药，可在适度麻醉深度下保证患者不发生体动，为术者提供更好的手术条件［6-7］。顺式阿曲库铵是一种新型的中时效非去极化神经肌肉阻滞松弛剂，因肌松作用强、对血流动力学影响小、代谢产物无毒性等特点，目前应用广泛［8-9］。

本研究结果显示，A组的插管条件优良率明显高于B组，有利于手术进行。这主要是顺式阿曲库铵发挥了麻醉辅助作用，对下颌肌进行了有效松弛。本研究中采用靶控输注技术控制顺式阿曲库铵复合丙泊酚静脉给药，能持续稳定地维持血药浓度，避免了间断给药造成的血药浓度波动及影响麻醉深度，从而提供了良好的插管条件［10-11］。有研究者认为，顺式阿曲库铵气管插管的诱导剂量为95%的有效药物剂量（ED95）的3倍，肌松起效时间与气管插管条件均较满意，且未发生皮肤潮红、支气管痉挛等过敏现象［12-13］。肌松恢复指数主要反映肌松作用消退过程所需的时间［14］，本研究中，A组的肌松恢复指数明显高于B组（P＜0．05）。表明A组的肌松蓄积效应小，代谢快，能很好地用于临床全身麻醉。随着麻醉的不断推进，A组MAP和HR水平波动不明显（P＞0．05），而B组MAP和HR水平变化明显（P＜0．05）；且T1，T2，T3时，A组MAP和HR水平均明显低于B组（P＜0．05），说明A组的血流动力学更加稳定，出现的应激水平较B组小，能更好地维持全身麻醉患者的内环境稳态，这可能是因为顺式阿曲库铵无组胺释放作用，对心血管循环系统有血流动力学稳定作用［15-16］。顺式阿曲库铵作为麻醉辅助用药，不仅可替代其他全身麻醉药物的使用，还可减少由于过深麻醉引起的心血管系统影响和乳酸堆积等内环境紊乱。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0．05），提示顺式阿曲库铵复合丙泊酚靶控输注能安全应用于临床全身麻醉。

综上所述，顺式阿曲库铵复合丙泊酚靶控输注用于全身麻醉，可有效改善手术患者的应激反应，减少参与肌肉松弛的反应时间，可安全地应用于临床全身麻醉，具有一定的临床推广价值。