余冬梅 孙晗

为了减少社会因素导致的剖宫产，降低助產接生时的侧切率，有效提高自然分娩成功率，产房在大力宣教自然分娩好处多，做好导乐陪产、镇痛分娩基础之上，选择部分无剖宫产指征、会阴条件好的孕妇推行“无创接生”新技术，使她们在医生、助产士的指导下，利用自身条件，通过自己努力，顺利自然分娩。取得了很好的效果，受到了孕产妇的欢迎。大大降低了会阴侧切率，使自然分娩真正的回归自然。

会阴无保护接生是一种新式接生方法，指助产士在孕妇分娩过程中只对孕妇会阴进行适度保护而不人工干预，产妇只需要在助产士的帮助下均匀用力，积极配合助产士，与助产±共同努力控制好胎头下降的速度，使胎头下降对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，促使胎儿顺利娩出。这种新接生方法改变了传统接产时普遍进行会阴侧切的现状，有效降低了会阴侧切率，减少了会阴撕裂伤、甚至会阴保持完整。大大促进了自然分娩的成功率，使接产技术进入了无创接产年代。促进孕妇分娩回归自然，是实用、好用的产科适宜技术。无创接产技术可降低分娩创伤，可一定程度上减轻产妇产后伤口疼痛程度。另外，用无创接生技术接生也减轻了助产士的劳累程度，增加其工作舒适度。

自由体位分娩是孕妇在分娩过程中身体所采取的各种不同姿势。它是产程中依靠产妇自身身体的变化或她人提供孕妇支持的一种体位，使孕妇放松，减轻疼痛，促进自然分娩，如侧卧、站、走、坐、站、跪、趴、蹲等姿势，选择舒适的体位。产妇的舒适姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、身心舒适，更合乎自然分娩。

侧卧位缓解脐带受压或仰卧位低血压的胎心率的问题，有利于降低高血压，避免对骶骨产生压力，利于胎儿下降，促进枕后位胎儿旋转，与步行交替运用促进产程进展。缓解痔疮，可使用硬膜外阵痛。

蹲位可缓解背痛。有重力作用，增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程不利），难产时刻增加胎儿旋转及下降，此体位允许产妇自由交替负重，尽量采用舒适姿势，有利于上段躯体压迫子宫底。

坐便位可以排便样向下用力，有助于逼出胎儿，还有助于会阴放松，从而更有效地向下用力。

站立位可缓解背痛，是按摩背部的最佳体位。

手膝位可帮助缓解背痛，防止胎儿套入脐带，帮助枕后位胎儿旋转，也可消除对痔疮的压迫，减轻早产的屏气用力冲动，可以减慢过快的第二产程。

散步能引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转和下降，缓解长期站立位的疲劳。

与传统的分娩相比，自由体位分娩的总体优点可以概括为：改善骨盆、骨骼排列，增加骨盆经线；有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用；可有效的辅助第二产程用力屏气，加速产程；胎儿入盆以最佳角度，减少骨盆倾斜度；改善子宫——胎盘血流，更好增加胎儿氧供；产妇减少紧张、恐惧与不安的情绪；产妇感觉舒适，能够适当缓解产痛。