陈小设 欧慰英 刘宏飞

广东省连州市人民医院，广东连州 513400

大于65岁的房颤老年患者中有1/3患者合并冠心病[1]，急性冠脉综合征合并房颤患者抗栓治疗普遍采用抗血小板及华法林抗凝联合，以治疗急性冠脉综合征和预防房颤相关性脑卒中及体循环栓塞[2]。对于老年患者，如何平衡出血与血栓风险令人难以抉择。虽然指南有相关提示，但老年亚裔相关研究仍较少[3-4]。本研究旨在了解氯吡格雷联合华法林抗栓治疗不稳定型心绞痛合并房颤的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2018年5月期间入选心内科88例不稳定型心绞痛合并房颤的老年患者，所有患者随机分为两组，治疗组（n=44）为氯吡格雷（75mg/d）联合华法林抗栓治疗，对照组（n=44）为阿司匹林（100mg/d）氯吡格雷（75mg/d）联合华法林抗凝治疗。治疗组中男24例（54.55%），女20例（45.45%），年龄65～83岁，平均（62.6±10.3）岁；其 中 有 12例 高 血 压（27.27%）、6例 糖 尿 病（13.64%）；对 照 组 男 20例（45.45%），女 24例（54.55%），年龄65～78岁，平均（63.6±10.0）岁；其中有10例高血压（22.73%）、7例糖尿病（15.91%）。将两组不稳定型心绞痛合并房颤的老年患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者符合冠心病诊断标准，冠状动脉造影证实狭窄≥50%；（2）年龄＞65岁；（3）欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南（2010）CHA2DS2-VASc评分≥2分；（4）ESC房颤指南HAS-BLED评分＜3分。（5）患者对本文涉及使用过的药物无过敏情况，肝肾功能正常。排除标准：心脏瓣膜出现病变；CHA2DS2-VASc＜ 2分；（6）ESC房颤指南 HASBLED≥3分。

表1 治疗后血栓栓塞事件比较

表2 治疗后出血不良反应比较

1.2 治疗方案

治疗组采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗，对照组采用阿司匹林氯吡格雷联合华法林抗凝治疗。……