文/刘昌伟

一、抗栓治疗

抗栓治疗是下肢缺血性疾病的重要治疗措施。抗栓药物主要包括两类，一是抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等；另一类是抗凝药物，包括肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药物等。

对于症状性下肢缺血，抗血小板药物的合理应用有助于减少下肢动脉缺血性事件以及相关的心血管事件的发生率，同时有助于提高下肢动脉重建术后通畅率。但是，抗血小板药物带来的出血风险也是影响病人预后的重要因素，必须充分考虑和权衡。

1.无症状性下肢缺血，是否需要启动抗血小板药物治疗。欧洲心脏病学会指南推荐：无症状性下肢缺血，无须应用抗血小板药物。

2.抗血小板药物的选择。目前可以达成共识的是，症状性下肢缺血，至少需要长期抗血小板治疗。分析提示，氯吡格雷优于阿司匹林。然而不容忽视的是，实际应用中氯吡格雷抵抗在病人中并不少见，尤其是病人合并糖尿病、肾功能不全时，氯吡格雷抵抗将直接影响病人的结局。

二、抗凝治疗

包括现有的华法林、新型口服抗凝药，如利伐沙班等。

抗凝治疗虽然有导致出血的风险，但在下肢缺血性疾病的治疗中仍应占有一席之地。主要应用在：①慢性下肢缺血病人短期内缺血加重。②急性下肢缺血病人。③下肢动脉硬化闭塞症病人合并房颤或机械瓣置换后，须长期抗凝。④病人合并高凝倾向。⑤病人术后的特殊情况下，如流出道条件差、血栓负荷重等；……