魏晓秋

【关键词】射频消融术；急性心包填塞；护理

射频消融术（catheter radiofrequency ablation），是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。射频消融目前为一项安全、有效的治疗心律失常的介入方法。虽偶有损伤心肌致急性心包填塞的发生，发生率很低，据统计国内仅为0.63%[1]。但是其最严重 的并发症之一，常危及生命。

1 病历介绍

患者女性 ，65岁 ，因阵发性心悸 ，加重一周，余于 2011年7月7日人 院。8年前无诱因出现心慌，自觉心跳不齐，自测脉搏有偷听，无黑朦，晕厥。查体 ：T36.1°C，P62次/份，R20次/份 ，BP134/63mmHg。心电图：频发室早，动态心电图：短阵室速，24小时室早32246个，（475次成对室早），2阵短阵室速，口服可达龙无显效。右下肢静脉曲张30年。人院初步诊断：频发室早（成对），短阵室速。入院后给予陪他乐克12.5mg、镇源胶囊0.5g口服，抗室早。患者有射频消融术指证，无手术禁忌症，完善术前各项检查，并向患者及家属交待手术成功率在70%-90%左右，术中可能出现心律失常等并发症。于 2011年 7月 12日在 局麻下行心脏电生理检查和射频消融术。电生理检查示：右侧流出道偏游离壁室性早搏。术中见心影搏动减弱，BP80/55mmHg考虑心包填塞，透视下急行心包穿刺，终止手术，留置猪尾导管，抽出不凝血液600ml，回输500ml，反复心脏超声提示少量心包积液，盐酸布桂嗪100mg肌注，动态观察3小时，积液量无明显增加，患者血压160/90mmHg 心率80次/份，返回监护病房，血流动力 学稳定，中心静脉压 8～12 cmH2O；床边 x线胸片未见明显 异常。……