杨武

【摘 要】彩色多普勒具有无创伤、无放射性和经济实用等特征，在肌纤维发育不良治疗中发挥着较好的效果。本文主要分析在肌纤维发育不良诊断中彩色多普勒超声的应用价值，从而更好的推广彩色多普勒超声。

【关键词】肌纤维发育不良；多普勒；超声检查

多普勒超声检查是医学超声波检查，它利用多普勒效应产生组织和体液（通常是血液）运动的成像。通过计算特定样本体积的频移，例如动脉中的流动或心脏瓣膜上的血流的射流，可以确定血液流动速度和方向。 彩色多普勒或彩色血流多普勒是通过色标显示速度，彩色多普勒图像通常与灰度图像组合以显示双面超声图像，允许同时可视化该区域的解剖结构。彩色多普勒超声检查在心血管疾病诊断中特别有用，并且在许多领域是必不可少的，例如确定门静脉高压症肝脏血管系统中的逆流血流中作用非常突出。使用频谱多普勒以图形方式显示多普勒信息，或者使用能量多普勒，也被称为非定向多普勒作为图像显示多普勒信息。这种多普勒频移落在可听范围内，通常使用立体声扬声器进行声音呈现。

1 肌纤维发育不良病因、发病机制和临床表现

纤维肌性发育不良是一种非动脉粥样硬化，非炎症性血管疾病，可导致动脉壁内异常生长。虽然最常见的动脉是肾动脉和颈动脉，但在人体几乎每个动脉床中都有产生肌纤维发育不良，其几率在提升。肌纤维发育不良有多种类型，最常见的是多灶性纤维组织增生症。此外，不太常见的疾病形式包括局灶性和外膜纤维组织增生。此类疾病主要影响中年妇女，但在男性和各年龄段的人群中均有发现。肌纤维发育不良的患病率尚不清楚，尽管最初认为这种疾病很少见，但最近的研究表明此类疾病的患病人数在逐年上升[1]。

肌纤维发育不良患者症状的严重程度很大程度上取决于受疾病影响的血管床。患者也可能完全无症状，在美国纤维肌性发育不良研究所的一项研究中，首发症状的中位年龄大约为47岁。肾动脉与肾脏肌纤维发育不良相关的主要症状是继发性高血压和动脉瘤，夹层或肾动脉闭塞等并发症与肾动脉肌纤维发育不良有关。脑血管区颈动脉和椎动脉最常受影响，经常涉及颈内动脉的中间和远端区域。颈动脉肌纤维发育不良患者通常出现在50岁左右。颅颈部受累的症状包括头痛，主要是偏头痛，搏动性耳鸣，头晕和颈部疼痛。在身体检查中，可以检测继发于中风或短暂性脑缺血发作的神经症状，受影响的动脉上的瘀伤和远端脉冲减少。脑血管肌纤维发育不良的并发症包括缺血性中风和蛛网膜下腔出血。患有肠系膜或肠道肌纤维发育不良的患者在进食或体重减轻后可能会出现腹痛。四肢内的肌纤维发育不良可能引起跛行，如果下肢动脉受到影响，患者可能出现远端栓塞疾病。锁骨下动脉的肌纤维发育不良可能导致手臂无力、跛行。患有肌纤维发育不良的儿童经常产生各种非特异性症状，其在常规体检期间出现高血压。症状通常与受影响的动脉有关，症状包括头痛，失眠，疲劳和胸部或腹部疼痛。影响头颈动脉的肌纤维发育不良通常被认为是儿童中风的原因。

2 肌纤维发育不良的影像学表现

肌纤维发育不良的影像学表现主要有三种，其一是多发型，其二是单灶型，其三是管状型。肌纤维发育不良患者的影像学表现比较复杂，即使是同一患者和同一条血管上发生的病变，也可以能会出现多种类型的影像学表现。

3 彩色多普勒超声在肌纤维发育不良诊断中的价值和作用

3.1 肌纤维发育不良的彩色多普勒超声表现

彩色多普勒超声检查的操作方式非常便捷，并且无创，可以对患者的血流动力学特征进行准确的诊断，成为一类常见的影像学诊断技术。

3.1.1 肾动脉型肌纤维发育不良彩色多普勒超声表现

由于血管炎和血管迂曲导致的肌纤维发育不良在彩色多普勒超声检查中会呈现出相似的影像学特征，所以，彩色多普勒超声检查并不是肌纤维发育不良的唯一诊断方式。然而，在进行肾血管粥样板块狭窄的诊断中，彩色多普勒超声可以呈现出明显的优势。通过双功能超声检查，可以进行肾动脉狭窄的诊断，可以通过两个主要指标和两个次要指标进行评价[2]。由于粥样硬化性狭窄一般会发生在动脉的近端，但是肌纤维发育不良一般会发生在动脉的远端，所以，采用彩色多普勒超声可以对分支血管进行诊断，可以发挥非常好的效果。通过动态诊断肾脏大小进行病情的评估，可以提升诊断的精确性。

3.1.2 脑动脉型肌纤维发育不良患者彩色多普勒超声表现

在脑动脉型肌纤维发育不良诊断中，彩色多普勒超声是最好的方式，尽管患者的疾病多与颈内动脉和椎动脉有关，但是采用彩色多普勒超声可以及时发现颅内血管狭窄的情况。

3.2 其他动脉狭窄性疾病的表现

3.2.1 動脉粥样硬化性狭窄

动脉粥样硬化会导致近端的多个动脉产生病变，出现动脉管壁正常三层消失的情况，患者的内膜凹凸不平，形成大小不一的斑块，斑块中有回声并且形成溃疡。采用彩色多普勒超声进行诊断，可以获得血流信号，及时诊断病情[3]。

3.2.2 大动脉炎

在病变部位的血管壁结构非常复杂，而且呈现出紊乱的情况，在患者的中膜和内膜中呈现不规则增厚情况，回声较低，管腔内不规则的狭窄，导致血流分布不一。在心脏舒张期和收缩期血流速度差会减小，导致血流速度加快，此时涡流频谱频带加宽。

3.2.3 动脉夹层

在采用了彩色多普勒超声后，病变处会出现内膜的掀起。血流从掀起的部分流到内膜中，从而形成假腔。血流直接进入到假腔中，导致双腔狭窄。

3.3 彩色多普勒超声在肌纤维发育不良诊断中的作用

针对没有采用手术治疗的患者，采用彩色多普勒超声检查，可以对患者颅外段的血流速度进行分析，选择合适的时机进行手术。对于已经采用了手术治疗的患者，可以采用术前监测的方式，在术中分析患者的血流动态变化，有效的监督治疗，提升治疗效果。

4 结语：

发现在肌纤维发育不良诊断中，采用彩色多普勒超声诊断的精确度要高于CT检查，患者在接受检查中，采用彩色多普勒超声，可以提升诊断的特异性和灵敏度。在手术中，可以采用彩色多普勒超声进行血流的动态化检测，有效的预防微血栓的产生。在术后可以监测患者的脑血管血流情况，有效的预防脑血管痉挛发生，对治疗效果进行评估。

参考文献：

[1]宋庆国，魏红.彩色多普勒超声在肌纤维发育不良中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（09）：5-6.

[2]王海涛，朱凤水，焦力群.DSA诊断肌纤维发育不良致双侧颈动脉夹层一例[J].中国脑血管病杂志，2015，12（10）：536-538.

[3]樊小兵，徐格林，李达文.颈内动脉肌纤维发育不良患者的DSA诊断和治疗[J].中国脑血管病杂志，2011，8（12）：645-648+656.