傅杨雪

患者男，8岁，以“发现歪头6年”为主诉就诊。患者6年前被发现歪头视物，于外院行斜颈手术，手术后歪头视物无明显改善而就诊于眼科。

入院时眼科检查：视力右眼0.8，矫正+1.00DS=1.0+;左眼0.4，矫正+1.75DS +0.75DC×75°=0.5。双眼前后段检查未见明显异常。眼位：角膜映光OS+10°L/R5°，三棱镜加交替遮盖：33cm（视近）REF OS+25△L/R12△ LEF OD+25△L/R12△，5m（视远）REF OS+20△L/R10△ LEF OD+20△L/R10△。代偿头位（不显著）：头微向左肩倾，面左转，右侧面大，Bielschowsky征左眼（+）。眼球运动：右上方注视时，左眼下斜肌功能增强，右眼上直肌功能减弱;右下方注视时，左眼上斜肌功能减弱，右眼下直肌功能增强。集合反应正常，优势眼为右眼。

入院诊断为：1.垂直斜视（左上斜肌麻痹），2.内斜视，3.屈光不正（双），4.弱视（左）。患者择期在全麻下行斜视矫正术，手术设计为左眼内直肌后徙联合下斜肌切断并切除术。麻醉成功后术中先将左眼内直肌后徙5mm，然后勾出左眼下斜肌，此时发现患者左眼下斜肌肥大并且血管曲张，将其切断并切除4mm。

術后第一天患者头位明显改善，角膜映光位正，交替遮盖微由内向正中，术前左眼斜肌功能增强现象消失。患者术后半年复查，角膜映光位正，交替遮盖不动，眼球运动大致正常，无斜肌亢进现象，代偿头位改善，术后效果良好。

该患者6年前首诊于外科，并于当地医院行斜颈手术治疗，术后发现斜颈并未改善而就诊于眼科，在临床中此种情况并不少见。不但延误了患者的治疗时机，而且增加了患者不必要的痛苦。在临床上导致斜颈的常见原因有两种：一是由胸锁乳突肌病变导致纤维化，纤维牵拉而导致出现斜颈的情况为肌性斜颈;二是由于异常眼位导致的斜颈，此种情况是因为先天性或者后天性眼外肌麻痹，患者为了克服复视而出现的眼性斜颈。……