张远江

糖尿病酮症酸中毒是临床常见高血糖危象之一，病情凶险。而心肌梗死是心血管疾病危症之一。有研究表明糖尿病并发冠心病几率为非糖尿病者2-4倍，糖尿病合并急性心肌梗死，其病死率较非糖尿病患者高2-3倍。糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死，在临床上比较少见，若延误诊治，其后果严重。现将我科成功救治1例报告如下。

1 资料及方法：

患者，男，40岁。因“口干、多饮、多尿20天，加重1天”于2018-5-20入院住我院内分泌内科。入院时无胸痛、胸闷、呼吸困难，有恶心，无呕吐、腹痛。既往无高血压病、糖尿病病史，无器質性心脏病病史，自诉有“痛风”病史多年，平素未行相关治疗，无吸烟饮酒史。体格检查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压124/88mmHg，体重70kg，BMI为 27，神志清楚，精神差，查体合作，步入病房，呼气有轻微烂苹果味，口唇干燥，口唇无发绀，咽无充血，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无阳性体征。入院辅检：血气分析：PH值7.240、实际碳酸氢盐11.5mmol/L、氧饱和度93.3%。尿常规：酮体+2、蛋白质+2、葡萄糖+3。葡萄糖35.1mmol/L。渗透压328.4mosml/Kg。尿素16.3mmol/L、肌酐233.4umol/L、二氧化碳结合率12.3mmol/L。血尿酸1001.5umol/l。钾5.3mmol/L、钠133mmol/L、氯96mmol/L。总胆固醇5.98mmol/L、甘油三酯4.39mmol/L。尿微量白蛋白27.8mg/L。糖化血红蛋白14.5%。总胆红素24.4mmol/L，总蛋白90.9mmol/L、白蛋白56.7mmol/L。血淀粉酶78U/L。血常规：白细胞14.92*10 9/L、N83.51%、中性粒细胞数12.48*10 9/L。糖尿病自身抗体阴性。心肌损伤标志物：肌酸激酶同功酶25.9U/L、心肌钙蛋白I 31988.9pg/ml、肌红蛋白53.8ng/ml、谷草转氨酶57u/l、谷丙转氨酶26.7u/l。……