【摘  要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及病情观察与护理措施。方法：对51例胎盘早剥病例进行回顾性分析。结果：51例胎盘早剥主要高危因素为妊娠期高血压疾病、胎膜早破;主要臨床表现为腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心异常;并发症包括胎儿窘迫、产后出血、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、新生儿窒息、死胎。结论：重视高危因素，进行预见性的病情观察，及早识别胎盘早剥，及时采取有效的治疗护理措施，可以降低并发症，减少母婴不良妊娠结局。

【关键词】胎盘早剥;高危因素;临床观察;护理

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病率国内为0.46%～2.1%^[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快，病情凶险等特点。严重威胁母儿安全。及早发现并诊治胎盘早剥，对母婴健康极为重要^[2]。故对51例胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料  本院产科2016年1月1日～2018年6月30日收治胎盘早剥患者51例，同期住院分娩4764例，发病率1.07%。年龄21～42岁，孕周32⁺⁵～41⁺³（孕周32⁺⁵～36⁺⁶周6例，≥37周45例）。初产妇19例，经产妇32例。自然分娩16例，剖宫产35例。

1.2胎盘早剥的分级  根据临床特征分为0～Ⅲ级^[3]

2 结果

2.1  分级 0级4例，Ⅰ级31例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例

2.2高危因素 高危因素包括妊娠高血压疾病15例（29.41%）（妊娠期高血压8例、子痫前期5例、子痫前期重度2例）胎膜早破13例（25.49%）、脐带绕颈10例（19.60%）、妊娠期糖尿病7例（13.72）、隐匿性肾炎1例（1.96%）、同一患者可同时具有多种高危因素。

2.3临床表现  临床表现以腹痛、阴道流血、胎心异常为主。腹痛伴阴道流血25例，腹痛剧烈且宫缩间歇不能松弛5例，血性羊水17例，胎心异常或消失17例。同一患者可能同时有多项症状或体征。

2.4并发症  本组患者并发症包括胎儿窘迫、产后出血、凝血功能障碍、新生儿窒息、死胎、急性肾功能衰竭。

51例胎盘早剥患者中1例因急性肾功能衰竭转上级医院治疗后痊愈，其余50例均在我院康复出院，无孕产妇及新生儿死亡。

3 护理

3.1入院时全面评估病情，对出现胎盘早剥症状者，立即实施抢救措施。无胎盘早剥症状的孕妇了解有无胎盘早剥的高危因素，进行预见性的观察与护理。

3.1.1加强健康宣教，指导产妇左侧卧位，避免长时间仰卧，针对产妇存在的高危因素如妊娠期高血压、胎膜早破等讲解相关知识及注意事项。

3.1.2加强产程观察，监测胎心变化，胎心异常时立即吸氧，取左侧卧位，可行连续胎心监护。胎儿窘迫及时终止妊娠。

3.1.3观察生命体征变化，重视病人主诉。严密观察腹痛及阴道出血情况，观察腹痛的性质、程度、子宫张力，观察宫底是否上升，如有异常立即报告医生，采取抢救措施。

3.1.4严密观察羊水性质，发现血性羊水及时处理。因为血性羊水是胎盘早剥的显著体征^[4]。

3.2胎盘早剥的抢救措施  迅速建立静脉通道，及时补充血容量，吸氧、保暖、严密观察面色、生命体征、胎心、宫底高度，阴道出血量及有无凝血块，警惕羊水栓塞，做好配血及手术准备，迅速终止妊娠。及早剖宫产是抢救胎盘早剥母子生命的有效措施，可使孕产妇病死率下降，也可降低围产儿死亡率^[5]。同时做好心理护理，缓解孕妇紧张情绪。胎儿娩出后应及时使用宫缩剂，仔细检查胎盘，予以持续按摩子宫以加强宫缩，预防产后出血，同时监测凝血功能，若出血不止或血不凝，遵医嘱输红细胞、血浆、血小板、纤维蛋白原等补充血容量及凝血因子，同时观察尿量，尿量<30ml/h，提示血容量不足。若血容量已补足而尿量<17ml/h，遵医嘱给予呋塞米静脉推注，准确计算出入量，防治急性肾功能衰竭。

3.3产后护理  产后密切观察生命体征、宫缩、恶露、伤口愈合情况。遵医嘱应用抗生素及抗贫血治疗。保持会阴清洁，预防产褥感染。做好母乳喂养及新生儿护理。母婴分离者指导帮助产妇挤奶，保持泌乳。指导患者合理饮食，加强营养，早日康复。

4 讨论

4.1胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生殖技术等^[2]。本研究51例分析表明，妊娠期高血压疾病（29.41%）和胎膜早破（25.49%）是最主要的诱因，与国内较大样本的临床研究一致^[6]。可能原因为娠娠高血压疾病底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。胎膜早破发生后宫腔压力的改变可发生胎盘早剥^[7]。

4.2本研究中2例子痫前期重度病例、孕期均未规范产检，出现腹痛未及时就诊，导致就诊时已出现休克、凝血功能障碍、胎心音消失，其中一例出现急性肾功能衰竭。说明妊娠期高血压疾病和患者是否得到及时地诊治是影响妊娠结局的重要因素。加强孕期宣教，提高孕妇自我保健意识，规律产检，及时就诊，可以减少严重并发症的发生。

4.3胎盘早剥的临床表现以腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心异常或消失为主。常常是胎心率首先发生变化，本组病例中14例出现胎儿窘迫。因此，加强胎心率的观察，发现异常时积极处理，警惕胎盘早剥。

综上所述，加强孕期宣教，提高孕妇自我保健意识。全面评估病情，了解胎盘早剥高危因素，对存在高危因素的孕妇进行预见性的观察。早期发现胎盘早剥的症状体征，立即采取救治措施，及时终止妊娠。积极预防产后出血、可以降低并发症，减少母婴不良妊娠结局。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M ] .8 版.北京：人民卫生出版社，2013 ：129-132

[2]刘元香.胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理[J].当代医学，2016，22（13）：97.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘早剥的临床诊断与处理规范 [J].中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-958

[4]田玲.34例胎盘早剥患者的护理体会[J].中医临床研究，2016，8（25）：129.

[5]胡小云，肖伟秋.胎盘早剥20例原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：33.

[6]张丽君.胎盘早剥332例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：73-75.

[7]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的的诊断与处理指南 [J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：3-8

作者简介：

孙荣生，密云妇幼保健院产科病房护士长，副主任护师