段振社

【摘  要】目的：观察活血化瘀益气养阴法治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：将120例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组给予常规西医基础治疗，治疗组在西医常规治疗基础上给予自拟活血化瘀，益气养阴方药加减。结果：治疗组心绞痛疗效总有效率为96.7%，对照组心绞痛疗效总有效率为86.7%，治疗组与对照组比较均有显著性差异（p<0.05）。治疗后心绞痛发作次数频率治疗组比对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）;中医症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.05））。结论：活血化瘀，益气养阴法可改善冠心病心绞痛患者临床症状，疗效肯定。

【关键词】活血化瘀;益气养阴;冠心病;心绞痛;疗效

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞或痉挛导致心肌急剧的或暂时的缺血缺氧引起的一组临床综合症。 目前临床多采用西医抗心绞痛治疗，但疗效欠佳。我们应用中医活血化瘀益气养阴法法治疗冠心病心绞痛120例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  120例冠心病心绞痛患者均为我院门诊或住院患者，其中男59例，女61例;年龄36～81岁，平均年龄（56.6±2.2）岁;病程2年以内26例，2～5年44例，5年以上50例。西醫诊断为不稳定性心绞痛55例，稳定性心绞痛65例，合并高脂血症52例，高血压56例，心率失常26例。

1.2 诊断标准  入选病例120例诊断均符合中华医学会心血管病学分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]，具有典型的心绞痛症状、体征，ECG、DCG示心肌缺血，平板运动试验阳性，部分病例经冠脉造影确诊。中医辨证分型参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床上选择主证、舌象、脉象符合中医气阴两虚夹瘀证患者。排除标准：排除急性心梗及其他心脏病患者，肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。中医辨证

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组  给予常规西医基础治疗 ，常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行降压、降降治疗。

1.3.2 治疗组 服用自拟活血化瘀益气滋阴方：黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、当归15g、熟地15g、川芎15g、桃仁15g、红花15g、丹参15g、远志15g、甘草15g。兼胸阳不振加桂枝，兼痰浊加瓜蒌、半夏，气滞加木香、郁金。每日1剂，水煎分2次温服，14天为1疗程。

1.4 观察指标  观察两组心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压、舌苔、脉象等。用药前后均查DCG、血、尿常规、肝肾功能等。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失，心电图恢复至大致正常或正常心电图;有效：症状减轻，心电图下降缺血性ST段回升≥0.05mV;无效：症状及心电图未见改善。

1.6 统计学处理  应用SPSS18.0软件将进行统计分析，计量资料均用（X±S）进行统计表示，以t检验，计数资料以百分数的形式进行，以卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组 临床疗效比较 治疗组60例中，显效39例（65.0%），有效19例（31.7%），无效2例（3.3%），总有效率为96.7%。对照组60例中显效20例（33.3%），有效32例（53.3%），无效8例（13.4%），总有效率为86.6%，两组显效率、总有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组治疗前后心绞痛发作次数频率比较  两组治疗前心绞痛发作频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后，对各项数据进行分析，发现治疗组比对照组发作频率明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组中医症状积分变化比较  与本组治疗前中医症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

笔者认为冠心病心绞痛之病机多为淤血阻滞心脉。胸痹为本虚标实之证，其本为气阴两虚者居多，由于心气虚无力推动血液运行，阴虚脉络不利，共同导致瘀血阻滞。其病位在心，与五脏密切相关。诚如《难经》云：“其五脏气相干，名厥心痛”。肺主气，朝百脉，肺气虚弱，推动心血无力，肺不布津，酿生痰浊;肾为先天之本，肾阳不足，心失温煦;脾为后天之本，脾胃虚弱，心脉失其荣润，衍生脂液痰浊;肝气易郁，气郁则血阻。以上均可诱发或加重心绞痛。

冠心病临床症状多见胸闷，胸痛，气短，心悸，倦怠乏力，动则加重，脉沉细，方中黄芪、党参，白术，茯苓益气，现代药理研究表明，具有清除自由基，保护心肌细胞，增加心肌收缩力的作用;熟地当归养阴;丹参，川芎，桃仁，红花活血化瘀，能改善心肌的舒张功能，增加冠脉流量，减低心肌耗氧量，降低血黏度。全方合用起到益气养阴，活血化瘀作用，能减少毛细血管内皮损伤，保护内皮功能，并有扩血管，改善冠脉血供，抑制血小板聚集，抗血栓形成，抗氧化作用。

本治疗结果显示，采用活血化瘀，益气养阴法结合西医常规治疗冠心病心绞痛疗效肯定，且无明显不良反应，值得推广应用！

参考文献：

[1]潘正星，欧阳远鹏.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志[J]，2013，11（4）：507-508.

[2]王新有.冠心病心绞痛中医证型与IL-18、hs-CRP的相关性探讨[J].广西中医药，2008，31（4）：14-15.