李孟媛，王洪峰，洪小玥，王 冠，王朝辉

（长春中医药大学，长春 130117）

支气管哮喘是以气道炎症为特征的重要的公共健康问题[1]，此种炎症常引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、胸闷、气促等。全球目前约有3亿哮喘患者[2]。尽管目前包括抗炎和肌肉松弛药物在内的对抗性治疗使症状暂时得到缓解，但它们无法阻止哮喘发作的自然病程[3-4]，且药物治疗有极大的不良反应。调查研究[5]表明，上呼吸道感染、尘螨、花粉、屋尘为哮喘急性发作的主要诱因。合适的药物进行穴位贴敷不仅可以保持穴位贴敷的疗效，且能减轻皮肤不良反应的发生[6]。穴位贴敷是中医学的一种复杂干预疗法，清代名医徐灵台云：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理。”穴位贴敷疗法对于呼吸系统疾病的治疗有极高的疗效，且方便操作。本文对穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床随机对照实验进行Meta分析，以期为临床实践提供循证医学证据。

1 资料采集与方法

1.1 文献检索范围 在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普全文期刊数据库（VIP）、万方数据库、Pubmed等数据库对相关文献进行检索。检索时间范围：2012年1月－2017年12月。

1.2 检索主题词 中文主题词：支气管哮喘AND穴位贴敷。英文主题词：asthma AND Acupoint application。

1.3 文献整理与收集 文献由两名专业的工作人员进行筛选，首先以文章的题目为主进行筛选，继而根据文献发表时间、摘要及文献的主要内容进行二次筛选，交叉核对后按标准选出合格文献，如两名工作人员出现分歧，可找第三方进行评定，然后对文章进行提取。

1.4 质量评价标准 采用Cochrane偏倚风险[7]评估工具进行评价：1）随机分配方法；2）分配隐藏；3）盲法采用情况；4）有无数据丢失；5）选择性报告结局；6）其他偏倚来源。把纳入研究的偏倚风险情况分为3个级别：A为低风险，满足5条或5条以上上述标准，其产生的偏倚对结果影响最小；B为中等风险，满足部分评价标准，对结果影响为中等；C为高风险，未使用上述标准或错误使用某项，其产生的偏倚可能性最大。

1.5 纳入标准 1）2012年1月－2017年12月公开发表的穴位贴敷治疗支气管哮喘患者的随机对照相关文献；2）纳入患者均为临床明确诊断为支气管哮喘的患者；3）所选文献均为随机对照实验；4）文献中涉及的治疗组包括穴位贴敷或穴位贴敷配合其他疗法，对照组则为西药等常规临床治疗方法。

1.6 剔除标准 1）穴位贴敷为辅助治疗手法；2）以动物为主要实验对象；3）综述、专家经验及临床个案报道；4）未设对照组的临床研究；5）重复发表的文献及无明确选穴的文献。

1.7 数据分析 采用Cochrane网提供的RevMan 5.3.3软件进行统计分析。1）疗效指标采用在2篇及以上的文献中具有相同的评价指标； 2）Meta 分析：根据研究的异质性检验结果分别采用固定或随机效应模型。若观察指标为计数资料采用比值比（odd-rates，OR）表示，计量资料采用加权均数差值表示，两者均计算 95% 的可信区间（Confidence interval，CI） ，以P＜0.05为有统计学意义；3）发表性偏倚：采用“漏斗图”（Funnel plot） 分析纳入文献的发表性偏倚情况。

2 结果

2.1 文献纳入情况 通过文献主题词检索，共检索到穴位贴敷治疗哮喘相关文献50篇，严格按照文献筛选标准，筛选出符合标准的文献23篇，在经过偏倚风险评估工具（endnote x7）的评定排除文献16篇。

2.2 纳入研究的穴位贴敷治疗支气管哮喘的文献基本情况 见表1。

2.3 穴位贴敷治疗支气管哮喘有效率的Meta分析森林图 χ2= 9.27，P = 0.16＞0.1，I2= 35%，表明纳入的7项研究具有同质性，因此使用固定效应模型进行统计分析。Meta分析结果表明穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床疗效优于对照组。合并效应量OR = 1.85，95%可信区间CI（1.28，2.68）。整体效果检验Z = 3.29，P＜0.000 01，结果具有统计学意义，说明治疗组优于对照组，可考虑穴位贴敷治疗支气管哮喘有效。见图1（插页四）。

2.4 穴位贴敷治疗支气管哮喘有效率的Meta分析漏斗图 分别绘制倒漏斗图。由图中可知，纳入文献的相对值相对集中在漏斗图的中上部，表示为大样本研究，图形基本对称，提示可能存在少量偏倚。见图2（插页四）。

表1 纳入研究的穴位贴敷治疗支气管哮喘的文献基本情况

3 讨论

3.1 本研究对临床治疗的指导意义 支气管哮喘现已成为发病率极高的疾病之一，容易复发，存在很多未知的致病因素。本研究的分析结果显示，穴位贴敷疗法治疗支气管哮喘的有效率优于单纯采用西药治疗等常规疗法，穴位贴敷不仅便于操作，作用缓和，而且能使药物直达病所，避免五脏气血损伤产生的阴阳偏衰的病变。穴位敷贴是中医传统特色治疗方法之一。国际医学界对这门科学也有深入的研究，称这一独特给药方式为透皮给药系统。它在皮肤表面给药，通过毛孔扩张，使药物以恒定速度（或接近恒定速度）通过皮肤各层，进入体循环产生全身或局部治疗作用。它是无创伤性给药的新途径，其优点表现为：药物吸收不受消化道内pH值、食物和药物在肠道移动时间等复杂因素影响；避免药物在肠胃、肝、肾等器官的不必要的代谢；可持续控制给药速度；用药部位在体表，中断给药方便，是一种无不良反应、安全、有效的治疗方法。穴位贴敷是中医针灸保健疗法与药物调理疗法的有机结合，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，激发经气，调动了经脉的功能。根据药物及选穴的不同，穴位贴敷可起到扶持正气、驱邪外出、提高人体免疫力的作用。正如古人有云：“切于皮肤，彻于肉里，摄人吸气，融入渗液”。穴位贴敷在治疗支气管哮喘疾病的临床应用中有明确的指导价值。

3.2 选穴规律研究 支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，病位在肺，与肝、脾、肾、心相关，可从五脏论治支气管哮喘，病机当属宿痰内伏于肺，痰气相互搏击气道而致喉中哮鸣。宿痰产生与肺脾肾亏虚有关，肺脾肾虚导致本病反复发作、迁延不愈[15-16]。治疗该疾病是根据《素问·四气调神大论》“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，呼应了“天人相应”和“人与天地相参”整体观[17]的理论。穴位贴敷依据药物及选穴属性的不同，达到双重治疗的效果。穴位贴敷中穴位的选取集中在交感神经区域，是呼吸疾病的主要反射区，能够通过神经刺激舒缓支气管与腺体，减少气道的高反应，预防病症反复发作[18]。如肺俞穴为治疗支气管哮喘的有效穴位，其位于体表肺脏投射区域，对于肺系疾病治疗效果较好。同时，穴位贴敷通过特定的穴位对患者脏器起到激发效果，使器官的药物吸收能力增强，脏腑的阴阳性被较好的调和，能够补充气虚体质患者体内缺乏的正气，耐寒性与承受力也会因补充而相对提高[19]。采用穴位贴敷的方法，可使腠理开泄，药物吸收迅速，易于深达脏腑而发挥治疗作用，从而达到内病外治的目的[20]。

3.3 本研究存在的问题及展望 本研究纳入的7篇文献经过考克兰风险评估工具评估为B级，故在临床研究的过程中要选取质量高，样本大，随机分组的文献进行研究。目前对穴位贴敷产生的不良反应和长远疗效的报道较少，难以体现出穴位贴敷在治疗支气管哮喘远期疗效的优势。在今后的临床研究中应秉持严谨的科学态度，认真做好文献筛选。

综上，可以得出穴位贴敷对支气管哮喘患者的临床症状可起到一定的改善作用，值得进一步推广及应用，但对于穴位贴敷治疗支气管哮喘的选穴及中药选择上应进行进一步探讨，包括且不限于穴位的归经，所属部位，是否为特定穴，中药的性味等方面。在临床研究中应坚持进行多中心、大样本的随机对照实验进行支持，为临床提供更多值得信任的数据。