王梦雷 宋昌龙 郑芳芳（徐州医科大学附属宿迁医院 江苏 宿迁 223800）

随着我国医疗改革的持续进行，“以药养医”的机制取消使得医院药学服务的要求也产生了变化[1]，医院药学的服务重心由药品供应转为服务医患，这也促使医院药学实习带教工作必须进行变革。

药学实习生的实习计划及实习大纲多年来一直没有很大的改变，一方面是为了使实习生在实习期内能够在多部门实习，另一方面是实习的内容里也包括了现在医院药学服务的新内容。但就医院而言，其药学服务新内容的占比显然是不够的，需要重新规划实习时间。相对于传统的药物管理模式，目前的药物管理内容并未产生大的变化，反而因为电脑及网络的使用，使药物管理更加的便利与快捷[2]，例如：入库验收时不需要人工记录各种记录，扫描条形码即可；电子温度探头自动记录温度，超出温度范围自动报警；药品效期监控在药品近效期时主动提醒；根据药品用量及库存自动生成采购表；药房采用智能自动调配机等等。这种便利与快捷使得药学实习人员仅仅需要几个报表便可掌握药品管理了，而其它时间需要更多的参与药学服务的实习。药学实习生的实习重点要由以药物管理为中心转向以服务病人为中心。为应对这些改变，针对药学类人员工作上的基本要求，我们设计了以满足临床及患者基本需求的药学教学内容。

1.资料与方法

教学内容的设计是以需求为依据的。（1）临床医护人员的咨询要求。一项220例的针对临床医护人员对药学人员服务的需求调查显示[3]，医务人员需要药学人员提供的服务主要有：药物选择与用法用量、药物不良反应、药物名称与成份、特殊人群用药，以上四项占医务人员对药学人员需求的79.54%。其中药物名称与成份、用法用量的咨询已渐渐被医院的药物查询系统所替代，所以对于药物不良反应、特殊人群用药这2项被列为教学内容的重点。（2）患者的咨询要求。几项针对患者药物咨询的调查发现[4]，药品用法用量、药品不良反应、药品适应症、药物相互作用占据了患者咨询内容的83.13%。其中药品的用法用量、适应症可以通过对药品说明书的解释来提供服务，实习人员需要学习的重点在于药物的不良反应与相互作用。（3）需要掌握的重点药物。在对医患咨询药物的类别进行筛选时[5]，我们发现，心血管、呼吸、消化、神经、营养是在咨询当中占有很大的比重。

2.结果

针对以上5类药物，我们从目前医院常用的药品库中挑出具有代表性的药物约120种，制成药物卡片，要求实习生能掌握其中一类药物的用法用量、注意事项、相互作用、不良反应四项内容并能够归纳出药不监护的重点，如果是临床药学专业则增加高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢病的实习。例如：

品名 瑞格列奈用法用量 起始0.5mg,餐前15分钟服注意事项1）禁用：I型糖尿病、严重肝、肾功能损害、酮症酸中毒，12岁以下的儿童、孕妇、哺乳期妇女。2）慎用：肝、肾功能损害者。3）进餐服药、不进餐不服药。联用增强降糖作用：抗真菌、其他降糖药、单胺氧化酶抑制剂（MAOI），非选择性β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂联用减弱降糖作用：利福平、苯巴比妥、皮质激素、甲状腺激素不良反应 常见的有低血糖、过敏性反应、腹痛腹泻相互作用药学监护1)定期监测血糖及肝肾功能2)有无出现心慌、手抖、出汗、面色苍白、有强烈的饥饿感的低血糖症状

实习期间加大在用药咨询、处方点评、用药教育、医嘱审核工作的时间比例，使以上实习内容得到强化应用。经过半年实习，实习生已能独立回答医患部分的药物咨询。

3.讨论

以问题为基础的教学模式（PBL）在临床教学中应用广泛并

取得了很好的教学效果[6]。而以问题为目标设计的实习内容在实习中则被反复练习，使实习工作与实习内容紧密结合，起到了很好的作用，使实习在实习期间完成药学服务模式的转变，助力医院药学的改革。