蔡雯

（四川省中江县人民医院肾内科 四川 德阳 618100）

慢性肾小球肾炎是病程缓慢的疾病，患者通常呈水肿、血尿等表现，会让肾功能逐渐减退，很多患者合并患有高血压，持续的血压升高会进一步损伤肾功能，所以当两种疾病合并出现时，会加速肾衰竭，严重的患者会演变成尿毒症，必须通过透析才能维持生命[1]。所以为了生命的健康，患病后要积极的配合治疗，避免危险事件的产生，缬沙坦是临床治疗常用药物，但是在剂量使用上医学界存在不同的声音，为此我院针对不同剂量缬沙坦的疗效展开研究，现做如下报告。

1.资料和方法

1.1 一般资料

筛选2017年5月—2018年3月期间我院收治的52例慢性肾小球肾炎合并高血压患者为研究对象，随机分组时利用信封抽签法，各26例。观察组女性患者9例，男性患者17例，年纪最大71岁，最小38岁，平均（52.6±7.4）岁，病程为4～25个月，平均（6.3±1.2）个月；对照组女性患者8例，男性患者18例，年纪最大72岁，最小40岁，平均（53.6±7.5）岁，病程为2～24个月，平均（6.1±1.5）个月。将以上两组研究对象的临床资料进行对比，无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均经过6周脱洗，期间禁用ARB、血管紧张素转换酶抑制剂，可以正常使用控制血压的利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。洗脱期过后，两组患者均服用缬沙坦（生产企业：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20040217），对照组患者每次160mg，每天一次，观察组患者每次320mg，每天一次，要求血压降低到130/80mmHg以下，持续给药治疗6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后收缩压和舒张压变化情况；同时，治疗前后分别进行肾功能检测，指标包括肾小球滤过率（GFR）、Ser、24h尿蛋白（UTP／24h)；另外，记录两组患者用药后的不良反应，包括体位性高血压、恶心呕吐、头晕。

1.4 统计学分析

本次研究中所涉及的数据是利用SPSS22.0软件统计和分析，计量资料用（）表示，t检验组间比较；计数资料用率（%）表示，χ²检验组间比较；P＜0.05表示组间存在较大差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者治疗前后血压变化

治疗后两组患者血压均明显下降，但观察组舒张压和收缩压降幅均大于对照组，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者治疗前后血压变化（,mmHg）

表1 对比两组患者治疗前后血压变化（,mmHg）

舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 89.54±8.62 74.26±7.13 155.21±10.36 121.52±9.34对照组 26 89.67±8.15 79.86±7.35 155.74±10.23 132.58±9.14 t 0.056 2.789 0.186 4.315 P 0.956 0.008 0.854 0.000分组 例数

2.2 对比两组患者治疗前后肾功能变化

治疗后观察组患者GFR涨幅大于对照组，Ser涨幅低于对照组，24h尿蛋白降幅大于对照组，两组对比差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗前后肾功能变化（）

表2 对比两组患者治疗前后肾功能变化（）

GFR(ml/min) Ser(μmol/L) 24h尿蛋白(g)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 62.52±21.5273.58±23.47 143.52±36.14148.62±36.84 2.83±0.620.87±0.26对照组 26 62.37±21.1663.15±23.45 143.47±36.47188.43±41.18 2.86±0.771.82±0.54 t 0.025 2.015 0.015 3.674 0.155 8.082 P 0.979 0.049 0.988 0.001 0.878 0.000分组 例数

2.3 对比两组患者用药后的不良反应

用药后观察组有4例出现不同的不良反应，占比15.38%，略高于对照组的11.54%。组间对比无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 对比两组患者用药后的不良反应（n,%）

3.讨论

慢性肾小球肾炎同时是对患者的肾功能产生损伤，而高血压不仅容易引发心脑血管疾病，还会损伤肾功能，在临床中80%以上的患者会两种疾病合并出现，不仅会出现肾实质性损伤，还会危及心脑等器官功能，缩短患者的生命时长[2]。所以患者在治疗中要以控制血压、保护肾功能为主，缬沙坦便是常用药物，其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不仅能够有效控制血压，还能抗炎保护肾功能，所以疗效确切、耐药性强、安全性高[3]。

本次研究中，经过大剂量缬沙坦治疗的观察组患者，舒张压降低至（74.26±7.13）mmHg、收缩压降低至（121.52±9.34）mmHg，均低于常规剂量治疗的对照组患者；另外，治疗后观察组患者GFR升高至（73.58±23.47）ml/min，Ser升高至（148.62±36.84）μmol/L，24h尿蛋白降低至（0.87±0.26）g，与对照组相比较GFR更高，Ser和24h尿蛋白更低。两组数据进行对比差异显著，呈现统计学意义（P均＜0.05）；在不良反应方面，观察组发生率为15.38%，对照组为11.54%，经过对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，大剂量缬沙坦不仅能够更好的降低血压、保护肾功能，而且不良反应发生率低，究其原因是缬沙坦能够阻止释放醛固酮和血管收缩，在调控血压的同时，提高血流速度，为肾脏提供充足的血量，从而改善肾功能；另外，缬沙坦选择性较强，阻碍ATI受体结合，血管紧张素的生物学反应受到影响后，达到抑制肾血管收缩的效果，使肾小球内血压降低，提升肾局部血管功能及血流速度，保护肾功能；而在大剂量服用的情况下，不仅能够抑制肾脏局部纤维化和炎症反应，也能减缓系膜细胞增殖，让肾小球滤过性提升，减少尿蛋白排出，相反尿蛋白的减少会提升肾小球过滤率，降低血压；同时，大剂量用药，还能降低红细胞凝聚力和血液粘稠度，减轻肾动脉压力，提升肾功能[3]。所以与低剂量用药相比较，在肾功能保护、降血压方面上效果更佳。

综上所述，慢性肾小球肾炎合并高血压患者治疗中，应用大剂量缬沙坦能够提升治疗效果，让患者更好的控制血压、保护肾功能，值得在临床中大力推广。