张天武 鲁双喜

（云南省普洱市中医医院肛肠科 云南 普洱 665000）

出口梗阻型便秘属于相当常见的疾病，临床用于该疾病的手术治疗方式较多，包括STARR术、PPH术等，但不同手术方式最终疗效也有差异，而本文则对出口梗阻型便秘采用STARR术与PPH术两种术式治疗的临床资料进行比较，现将其汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

从2015年2月—2018年1月我院肛肠科收治的出口梗阻型便秘患者中随机选取72例作研究调查对象分作研究组与对照组（各36例），72例患者中男40例、女32例，年龄20～69岁，平均（50.2±0.1）岁，均符合功能性便秘罗马Ⅲ标准[1]，两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均严格禁食6h，并用肥皂水灌肠1次辅助排便，将远端肠道粪便排空，做好肠道准备。

对照组：采取PPH手术治疗。完善相关术前常规检查，无手术禁忌症，在手术室行腰麻，麻醉生效后协助患者取截石位，先行肛管皮肤缝合固定，尽量让齿线下移，采取单荷包缝合，荷包在齿线上方约3～4cm位置，缝合深度至黏膜下层，将标本环行直肠黏膜宽达3～5cm切除，带有部分粘膜下肌层。对痔组织严重脱出部位需作外剥内扎处理。

研究组：采取ATARR手术治疗。完善相关术前常规检查，无手术禁忌症，在手术室行椎管内麻醉，取截石位，会阴部与肛管直肠腔用碘伏消毒，先用两把痔疮吻合器，进行前后壁切割吻合（因直肠前突多发生在前壁，故需通过该手术进行前突修补）。使用大小适宜的扩肛器扩肛后，将透明窥肛器在肛缘皮肤处缝合固定，由3点位进针，以Z形前行半荷包缝合，途经前突顶端时略深，从9点钟方向出针，让整个半荷包宽达3～4cm。压舌板自窥肛器后方侧孔插入，作后壁保护，把吻合器旋至最大限度，经肛管扩张器把头端插至缝合线上方，将荷包缝线收紧作结扎，持线器经吻合器侧孔把荷包缝线拉出，保证被缝合黏膜和黏膜下层组织进入吻合器钉仓，将吻合器旋紧后停留20s，击发；女性病患应作阴道后壁探查无任何异样再击发，将吻合器旋开轻拔出，同法于3点钟位置进针，9点钟位置出针，宽达2～3cm，作直肠后侧处理。猫耳处理，查看吻合口是否有出血，无出血则用肾上腺素纱条作吻合口填塞。两组患者术后均使用抗生素治疗3～5d，手术结束6h即可根据情况行半流质饮食。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、住院天数以及临床疗效进行比较。其中临床疗效的评定标准参照中华医学会外科分会肛肠学组所制的便秘诊治暂行标准，痊愈：排便费力、下坠感等症状完全消失，每日排便1～2次，于5min内将大便排尽；好转：排便费力、下坠感等症状有所改善，仍有轻度排便不畅，但每次排便时间较以往缩短；无效：病情无任何改善或加重。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据值以SPSS16.0统计学软件作处理，手术时间、住院天数以()表示，采用t检验；临床疗效以[（例）%]表示，采用χ²检验，P＜0.05代表有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、住院天数对比

从下表1中可看出，相较于对照组，研究组患者所用手术时间更长(P＜0.05）；但两组患者疗后所用住院天数比较无统计学差异(P＞0.05）。

表 两组患者手术时间、住院天数对比 ()

表 两组患者手术时间、住院天数对比 ()

组别 例数（n） 手术时间（min） 住院天数（d）研究组 36 38.12±2.34 10.37±1.41对照组 36 30.06±1.55 10.29±1.53 t值 —— 17.22 0.23 P值 —— ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后临床疗效对比

研究组患者术后总有效率为97.22%（35/36），其中痊愈30例、好转5例、无效1例；对照组患者术后总有效率为80.55%（29/36），其中痊愈26例、好转3例，无效7例，组间比较有统计学差异(χ2=5.06，P＜0.05）。

3.讨论

出口梗阻型便秘的症状表现即排便费力、有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏，为患者生活带来极大困扰[2]。在社会经济不断发展的今天，因人们饮食习惯的与结构的改变，运动量缺乏，该病的发病率呈逐年增长趋势，严重降低了人们的生活质量。临床主要通过手术进行该疾病的治疗，其中PPH手术主要是将脱垂、松弛直肠黏膜切除，使排便时肛管畅通性得到恢复；且于吻合口形成瘢痕，促无菌性炎症致直肠粘膜稳妥固定于直肠壁肌层，使直肠阴道膈张力增加，从而确保肛管畅通性得到恢复，改善排便障碍，同时将直肠黏膜作悬吊固定，使直肠前突问题得到解决。采用该术治疗的优点即手术时间短，但疗效稍差[3]。

而STARR手术属于PPH术的一种变化术式，先用两把痔疮吻合器，分两次对直肠中小端前壁与后壁冗长、松弛脱垂黏膜与内套肠壁作切除，确保堆积在直肠末端和肛管黏膜和内套肠管梗阻障碍得到消除，将吻合黏膜与下层切除之际，保证前突囊袋拉升平整，使前突得到修补。相较于PPH疗法，该术所需时间稍长，但疗效更优。