高启发

（昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心 江苏 昆山 215300）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴明显的神经痛。本病好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。传统的抗病毒治疗的疗程需1～2周。对年长者往往会有带状疱疹后遗神经痛（post herpetic neuralgia，PHN）。自2013年6月以来，我们采用NB-UVB照射联合抗病毒药物治疗带状疱疹，取得了较好的疗效。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

60例均系本科确诊的带状疱疹患者，均为身体单侧部位发病。剔除标准：严重心肝肾功能不全者；合并自身免疫性疾病或其他严重器质性疾病者；低钾血症者；体内植入金属材料者；眼部及阴囊部位患者；孕产妇患者。

按就诊顺序（不符合纳入标准除外）随机均分为两组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄25～68岁，病程2天～10天，侵犯肋间神经11例，腰骶神经9例，三叉神经4例，颈神经5例，臂丛神经1例。对照组30例，男18例，女12例，年龄19～70岁，病程2天～1周，侵犯肋间神经12例，腰骶神经8例，三叉神经5例，颈神经2例，臂丛神经3例。

60例均为典型的临床表现，患者均于治疗前检查血、尿常规、血糖、肝、肾功能及心电图检查未发现异常。两组患者性别、年龄、病程、发病部位差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组采用NB-UVB治疗仪（由北京康联医用设备有限公司经销的德国Waldmann UV100L型）照射治疗，治疗前向准备接受光疗的患者介绍光疗知识和治疗疗效、安全使用方法、可能的并发症及防护常识等，填写病人知情同意书。直接照射病患部位和相应的神经根区，照射距离为25cm，起始剂量为0.3～0.5J/cm2左右，隔日一次，NB-UVB光照剂量每次递增0.05～0.1J/cm2。照射时需要注意保护眼睛和男性外生殖器；同时予以盐酸伐昔洛韦片[商品名克包，永信药品工业（昆山）有限公司生产]300mg，po，2次/d，百癣夏塔热胶囊(重庆三峡云海药业股份有限公司生产)900mg，po，3次/d，重组人干扰素α2b[商品名安达芬，安徽安科生物工程（集团）股份有限公司生产]乳膏适量外用，4次/d等抗病毒治疗。对照组除不给予NB-UVB照射治疗外，其余药物治疗同治疗组。两组均治疗10天为一疗程。

1.3 疗效评定

痊愈：皮疹完全消退且疼痛消失；显效：水疱基本干凅结痂≥70%，疼痛明显减轻；好转：水疱大部分干凅结痂50%～70%，疼痛有减轻；无效：水疱干凅结痂＜50%，疼痛无减轻。总有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2.结果

2.1 治疗结果

治疗组有效率86.67%，对照组有效率63.33%。经卡方检验，χ2=4.36,P＜0.05，说明两组有效率比较有显著性差异，治疗组的疗效优于对照组。所有患者用药前后血、尿常规及肝功能未见明显变化（见表）。

表 两组疗效比较

2.2 副作用

治疗组中有6例发生皮肤干燥，或伴有轻微的皮肤脱屑，3例出现皮肤红肿，4例出现腹泻；对照组中有4例出现口干、皮肤脱屑，2例出现腹泻。两组副作用均轻微，能耐受，未做处理。在治疗结束后不良反应均消失，无中途退出治疗者。

2.3 随访

疗程结束6周随访，治疗组未见PHN，对照组4例患有PHN，占 13.33%。

3.讨论

NB-UVB光疗法是近几年发展起来的新疗法。它不需服用光敏剂，无消化道不良反应；较以前的广谱中波紫外线疗法及PUVA疗法红斑反应发生率低，不良反应小；而且能在大幅提高照射剂量的情况下缩短照射的时间，使疾病缓解时间增加，提高了患者的依从性。

NB-UVB照射治疗可加强局部组织血液循环和淋巴循环，改善组织营养和新陈代谢，提高网状内皮细胞系统吞噬功能，使白细胞增高，抗体增加，从而提高机体的防御机能，同时有明显的止痛和杀菌作用。紫外线照射产生的红斑效应可抑制原来疼痛的兴奋灶，从而消除疼痛。紫外线对本病的早期治疗有特效，但治疗时剂量的掌握，尤其是首次剂量具有决定性意义，如果首次剂量不足，无法及时控制病灶，反而会使皮肤对紫外线的敏感性降低，影响治疗效果增加治疗次数，但是也不能剂量过大，否则会引起损伤[1]。

从本观察结果可以看出，NB-UVB照射联合抗病毒药物治疗是目前治疗带状疱疹，尤其是预防PHN的重要方法。据文献报道国内PHN发病率占带状疱疹患者的5%～30%[2]。本治疗组未见PHN，对照组的PHN发生率为13.33%。其疗效优于单用单用抗病毒药物。通过临床观察到NB-UVB照射治疗能大幅缩短带状疱疹的病期，经过照射后，皮疹迅速干凅，水疱吸收快，面积缩小，渗出减少，明显缩短病程、减轻患者疼痛，加快皮损愈合[3]。本治疗组患者中，照射1～3次，都达到了预期效果，也未见PHN，疗效令人满意。该方法简单，起效快，疗效肯定，症状缓解明显，安全有效，患者依从性好。故我们认为NB-UVB照射联合抗病毒药物治疗是目前治疗带状疱疹及预防PHN的有效方法，值得临床推广应用。