陈雯

（浙江省武警总队杭州医院 浙江 杭州 310051）

针对慢性乙肝患者的治疗，我国慢性乙肝防治指南（2010年版）[1]曾给出用阿德福韦酯治疗的方法。但在实际临床治疗中，如果其药物使用不当，则会造成患者肾脏出现异常的危险。并且，根据患者的年龄不同，其耐药性也会有所差异。为此，本文主要探讨阿德福韦酯在老年慢性乙肝的临床治疗中的肾脏毒性分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选择回顾我院2016年6月—2018年6月期间在我院就诊的65例慢性乙肝老年患者的病理资料作为研究对象。其中，最小年龄为60岁，最大年龄为79岁，平均年龄（67.3±1.2）岁，将其归为观察组（老年组）。并选取同等数量的65例慢性乙肝成年患者的病理资料，其中，最小年龄为24岁，最大年龄为57岁，平均年龄（42.2±1.1）岁，将其作为对照组（成年组）。包含临床表现、并发症及药物治疗效果等方面数据并整理分析。患者均符合慢性乙肝的诊断标准[2]，且排除急慢性肾病及使用改变肾功能药物等患者。所选患者临床资料完整，且签署知情同意书且自愿参与本研究。两组患者在除年龄外的一般资料上比较差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者、观察组患者均需要遵医嘱每日定时定量口服拉米夫定片（银丁 拉米夫定片，安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20103618），0.1g/次（可依病人自身实际情况适当调整），给予拉米夫丁100 mg/日。在此基础上再予以阿德福韦酯（阿德福韦酯片，河北医科大学制药厂，国药准字H20100166）进行临床治疗，遵医嘱每日定时定量口服，每日1次，每次10mg。检测所选患者未接受治疗时血清HBV DNA全都呈现为阳性。通过按照不同阶段：第12周、第24周、第48周、第96周对治疗后两组患者的血清学、病毒学和肾功能进行检测。检测指标包括：肾功能异常患者的累计发生例数及并发率，血清肌酐，身体内丙氨酸转氨酶以及HBV DNA项指标的复常率。其中，如患者如出现肾小球滤过率小于50ml•min-1•1.73m-2或出现肾小球滤过率与基线的降低率超过30%时，则划分为患者肾功能异常。而后依据统计数据，分析比较出两组患者治疗效果与药物对肾脏的反应情况。

1.3 统计学处理

针对研究数据选取SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，用均数±标准差（）的形式标记计量资料，以t来检测两组之间的比较，用百分比（%）的形式标记计数资料，以χ2来检测，如P＜0.05则示为比较差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者三项检测指标对比

在未治疗与治疗后的血清生化与病毒学指标两方面，观察组与对照组的间的差异都不具备统计学意义（P＞0.05）。而在接受治疗95周后，观察组（老年组）中累计出现肾功能异常者多于对照组（成年组），且组间的差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者三项检测指标比较

2.2 两组患者小球滤过率对比

在接受治疗23周后，观察组中有10例逐步出现肾小球滤过率异常降低，减少阿德福韦酯用量之后，肾小球滤过率回升，但仍有1例因为持续降低给予换药处理。

3.讨论

在本次研究中，医者给予阿德福韦酯诊治老年患者和成年病患，通过对检测数据的探讨分析，发现阿德福韦酯导致肾损伤的情况与使用时间和服用药量息息相关。

综上所述，临床医者在采用阿德福韦酯治疗老年慢性乙肝的临床过程中，到达治疗20周后，就需要时刻观测患者的肾功能情况，如出现肾小球滤过率异常降低现象，则需降低每日给予的阿德福韦酯药量，合理用药，减少药物对肾脏的毒副作用，促进患者转归。