高海洋

（济宁市第一人民医院 山东 济宁 272111）

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，病死率较高。心脏再同步化疗法（CRT）是新型的非药物治疗方法，其通过心脏起搏技术协调心房与心室的激动，实现左右心室、室内激动的同步性，从而达到改善心功能的效果[1]。本研究试图探讨CRT疗法对左心房功能、结构以及肺功能的影响，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2015年9月—2018年1月收治的70例慢性心力衰竭患者，排除近期出现过心衰加重、恶性心律失常的患者，排除肾功能不全的患者，排除合并肺动脉高压的患者。70例患者中：男39例，女31例，年龄49～77岁，平均（64.5±7.5）岁；均为窦性心率；心功能分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级30例。

1.2 方法

在入院后首先给予患者二级预防药物维持心功能的稳定，如给患者应用ARB、ACEI、β受体阻滞剂等。符合CRT治疗指征后，进行充分准备，于左锁骨下静脉穿刺，先进行冠脉造影，明确血管分支，明确左室收缩延迟部位、术中造影管情况等，从而确定左室电极导线的靶血管，依次经左锁骨下静脉将电极导线植入冠状静脉窦、右心房和右心室，然后测量起搏阈值、感知参数，满意后固定电极位置，嘱咐患者剧烈咳嗽、深呼吸，以确保电极固定妥善，最后连接电极导线与起搏器，埋入到左侧胸大肌前囊袋内，缝合切口。术后给予常规利尿、强心、抗心律失常等治疗。

1.3 检测指标

于治疗前、治疗3个月后进行心脏彩超检查，测量左室射血分数LVEF、左室舒张末期容积LVEDV、左室收缩期末期容积LVESV；评测NYHA心功能分级。采用肺功能仪测量患者的肺总量、残气量、肺活量、肺泡容量、CO弥散量、第一秒用力呼气容积、呼气流量峰值。

1.4 统计分析

使用SPSS17.0软件检验数据，计量数据对比采用t检验，等级资料检验采用Ridit检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

见表1所示，治疗6个月后，70例患者的LVEF明显提高，且LVEDV、LVESV均有明显的降低，P＜0.05；心功能分级有所降低，心功能好转，P＜0.05。

见表2所示，治疗6个月后患者的肺总量、残气量、肺泡容量均有明显提高，P＜0.05；但肺弥散功能指标和肺通气功能指标无明显变化，P＞0.05。

表1 治疗前后的左房结构、功能对比

表2 治疗前后的肺功能对比

3.讨论

CRT疗法通过起搏系统刺激左右心室和右心房，从而改善慢性心力衰竭患者的心脏收缩的同步性，通过调整AV间期，延长舒张期E峰和A峰的持续时间，从而纠正心脏舒张功能障碍；通过调整VV间期来改善左心室收缩功能；纠正乳头肌功能，改善患者的心功能不全[2]。本研究结果显示：治疗6个月后，70例患者的LVEF明显提高，且LVEDV、LVESV明显降低，心功能分级NYHA明显降低，说明心脏再同步化疗法的应用能逆转心室重构，改善患者的左心功能和结构，改善心功能，有效控制心力衰竭的进展，提高患者生存质量。

慢性心力衰竭患者多伴有支气管充血、小气道舒张顺应性下降、肺通气功能降低等问题。本研究结果显示：治疗6个月后70例患者的肺通气功能和弥散功能虽然无明显改善，但是肺容量明显增加，P＜0.05；CRT疗法可能是通过改善患者左室收缩协调性、增加每搏输出量，改善肾灌注，增加GFR，减少水钠潴留，降低肺动脉压，从而缓解肺血管充血、肺实质水肿问题，提高肺顺应性。因此CRT疗法的应用有助于改善肺功能。

综上，心脏再同步化在慢性心力衰竭患者治疗中应用疗效确切，促进患者左心结构、功能以及肺功能改善，提高生存质量。