王秀丽

（山西省中西医结合医院三病区急诊科 山西 晋中 030600）

一氧化碳中毒常见于冬季，其可能导致脑组织、心功能以及中枢神经系统损伤，对患者的健康安全造成较大的威胁[1]。一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒患者意识恢复一段时间之后突然出现的脑功能异常。该病的出现对患者的脑功能造成了较大的影响，目前主要是采用高压氧治疗，但是疗效不够理想[2]。因此，需要寻找更加高效、安全的治疗方案。文章主要针对磷酸肌酸钠联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑部的临床疗效展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年12月200例医院收治的一氧化碳中毒迟发性脑病患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组100例患者中有男性45例，女性55例；年龄为54～75岁，平均为（46.8±6.8）岁。对照组100例患者中有男性46例，女性54例；年龄为55～77岁，平均为（45.3±5.9）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：（1）符合一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准；（2）患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：（1）高压氧禁忌症患者；（2）合并严重肝肾功能衰竭、严重心脏病、恶性肿瘤的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗措施，包括每天肌注80mg奥扎格雷钠，1天1次；静脉滴注250mg丹参注射液，1天1次；静脉滴注750mg胞二磷胆碱注射液，1天1次，上述药物均持续用药1～2周；同时给予静脉滴注10mg地塞米松，1天1次，连续用药5天。

对照组采用常规高压氧治疗，具体措施为：使用空气加压氧舱，加压时间为10～15min，治疗压力为0.2MPa，面罩吸氧2次，每次30min，中间休息10min，匀速减压15min，常压出仓，每个疗程持续10天，一共治疗5个疗程。

观察组则在对照组的基础上加入磷酸肌酸钠治疗，具体措施为：静脉滴注2.0g磷酸肌酸钠，1天2次，连续用药1～2周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，并比较两组患者治疗前后血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化。本次研究临床疗效参照相关文献[3]制定：显效：患者头晕头痛、意识障碍等症状完全消失，心电图检查恢复正常；有效：患者的临床症状得到明显改善，心电图检查明显好转；无效：患者的临床症状以及心电图检查均无明显变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者治疗前后各血清指标变化

两组患者治疗前各血清指标比较差异无统计学意义，治疗后两组患者各血清指标均明显下降（P＜0.05），且观察组患者治疗后各血清指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后各血清指标变化

3.讨论

一氧化碳中毒之后急性期可能出现意识障碍的症状，若得到及时的救治，患者的意识障碍症状会彻底消失，但是在数天到数周之后可能突发急性脑病，主要表现为急性痴呆、记忆力下降以及去皮质强直等症状[4]。一氧化碳中毒迟发性脑病的出现与一氧化碳中毒程度、治疗的时间、用药是否合理等因素有密切的相关性。多数一氧化碳中毒迟发性脑病发生于老年患者中，该并发症的出现可能与患者的年龄有一定的相关性，年龄越大出现一氧化碳中毒迟发性脑病的风险也就越高[5]。目前临床医学主要认为一氧化碳中毒迟发性脑病的出现与细胞毒性、缺血缺氧、氧自由基引起的组织损伤、免疫调节等因素有密切的相关性。当一氧化碳中毒出现之后，脑组织由于缺氧，在消耗完储存的能量之后，细胞钠泵转运过程中出现问题，导致酸性物质无法及时排除，钠离子滞留引起细胞水肿，并最终导致细胞凋亡。同时，缺氧导致血管通透性增强，细胞水肿的出现导致血管内皮细胞受损，从而导致血液循环出现问题，并最终导致血栓的出现，并诱发缺血性坏死等问题。

高压氧治疗能够有效改善组织的氧供情况，从而使得缺氧组织重新获得能量供应，激活自身的自我修复机制从而建立侧支循环，能够起到血管再通的效果，有助于缩小梗死面积，能够避免持续缺氧造成的神经组织进一步损伤。高压氧治疗同时能够提高红细胞的变形性，从而提高组织的氧合作用，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，能够降低血栓的发生率。磷酸肌酸钠是一种能量补充剂，在机体能量代谢中起到了重要的作用。其是人体细胞中的化学能量储备，并且在三磷酸腺苷的再合成中具有重要的供能作用。一氧化碳中毒诱发脑组织缺氧，而脑组织损伤的出现主要是由于三磷酸腺苷表达水平下降引起的。而磷酸肌酸钠对于改善患者脑组织损伤具有重要的意义。高能磷酸化合物是能量的来源，当其被完全消耗掉之后，细胞无法维持正常的生理活动，因此出现细胞损伤。而磷酸肌酸钠的应用则能够有效解决这一问题，也是保护脑细胞的重要措施。所以将高压氧联合磷酸肌酸钠治疗有助于提高患者的临床疗效。本次研究观察中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），这说明磷酸肌酸钠联合高压氧治疗有助于提高一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效，从而改善患者的预后情况；两组患者治疗前各血清指标比较差异无统计学意义，治疗后两组患者各血清指标均明显下降（P＜0.05），且观察组患者治疗后各血清指标均明显低于对照组（P＜0.05），这说明磷酸肌酸钠联合高压氧治疗有助于改善患者心功能和脑组织的受损程度，从而缓解患者的临床症状，预防疾病的进一步发展，降低患者的死亡风险。

综上所述，磷酸肌酸钠联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有较好的临床疗效，能够有效降低血清CK-MB以及NT-proBNP水平，因此，需要寻找更加高效、安全的治疗方案。文章主要针对磷酸肌酸钠联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑部的临床疗效展开分析从而改善患者的临床症状。