王仲 金丽霞

控制血糖的目的是防止并发症出现。那么，糖尿病都有哪些并发症？如何筛查这些并发症？怎样做才能让并发症出现的最晚，甚至不出现？这是患者、家属和医生应当共同探讨并努力解决的问题。

在监测和检查糖尿病并发症方面，我们可以简单地定义为：日查、月查、季查和年查。

一、日查

1、居家自我血糖监测

有效地血糖控制可降低糖尿病并发症的风险，血糖监测已成为糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分。末梢血糖监测简单易行，在家或在社区医院都可进行，我们更推荐在家进行。

是不是所有的糖尿病患者都需要同样的血糖监测？当然不是！应用不同的治疗方案，可以采取不同频率的血糖监测。一般情况下可以监测早餐前的空腹血糖。如果是进行胰岛素注射治疗，最好每天至少2次监测血糖。有特殊情况时，或者血糖波动比较大，血糖监测方法可以咨询内分泌科医师。

2、动态血糖监测

动态血糖监测是一种新的，更加可靠的血糖监测手段，不仅可以减少末梢血采集次数，而且能更好地了解血糖波动的趋势，发现平常易被忽略的隐匿性高血糖和低血糖，所以对于1型糖尿病妊娠糖尿病患者、准备外科手术前后的糖尿病患者以及血糖波动较大的2型糖尿病患者，我们建议进行动态血糖监测。但是，动态血糖监测因为需要专业的仪器，故需要咨询家庭医生或内分泌科医师。

3、血压

糖尿病患者需要随时关注血压。每天早（6：00-9：00）、晚（18：00-22：00）各测量1次，需要将血压控制在130/80mmHg左右。血压稳定且达标的糖尿病人，可以每周测量1-2天，如血压未达标或不稳定，则增加频率。

4、周围血管神经检查

糖尿病的并发症可以发生在周围血管和神经，特别是下肢血管、神经很容易体现出来。因此，我们建议每天要做足部的检查，包括：是不是有破溃，有没有皮肤“蚁走感（像蚂蚁爬的感觉）”，有没有颜色变化，有没有脚趾疼痛等。

二、月查

体重和腰围

所有糖尿病患者都应当了解自己的身高、体重，并计算体质指数（BMI）【体重/身高2（kg/ m2）】，也需要测量腰围。超重和肥胖患者BMI>24kg/m2减重的目标是3～6个月减轻体重的5%～10%；消瘦者BMI<18.5kg/m2应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

三、季查

糖化血红蛋白：可以反映既往2-3个月平均血糖水平的指标，对了解平時的血糖情况有很大的帮助。根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。

糖化血红蛋白监测不需要空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响，能更好地反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。

四、半年查

糖尿病病人每年应当在半年左右检查一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。存在血脂不正常的病人，应当进行饮食和非药物治疗。如果血脂控制达到建议目标，可不用药物，以后半年复查。长期达标者可每年复查1 次。服用调整血脂的病人，需要更加密切的血脂监测。

五、年查

1、尿常规、肾功能等糖尿病肾病指标

1型糖尿病患者一般5年后会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。所以，应当定期检查尿和血，及时发现肾脏病变。确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。

2、眼底检查

糖尿病视网膜病变（包括糖尿病黄斑水肿）的患者可能无明显症状，因此，从防盲角度来说，定期做眼底检查尤为重要。2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。

3、神经检查

糖尿病患者可出现神经受累，典型表现一般是累及周围神经后出现双手或双足疼痛、麻木、感觉异常。所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查一次。

4、血管检查

对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉粥样硬化性病变的筛查。伴有下肢动脉病变发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次，检查方法包括常规的颈动脉、椎动脉、下肢动脉的超声及ABI踝肱指数检测，这些都需要内分泌科门诊进行。

如果发现行走后下肢肌肉酸痛、休息缓解（间歇性跛行）、下肢发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应随时复查上述项目，如果怀疑存在动脉狭窄或缺血，可进行相应血管增强CT检查，必要时可以到血管外科进行血管造影检查。

5、糖尿病足

应对所有的糖尿病患者的足部进行每年一次检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度，以及有否感觉异常等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。

6、冠心病

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。血糖升高，糖尿病患者合并高血压、血脂紊乱，这些都是导致心脑血管风险升高的原因。因此糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素。

7、骨质疏松

骨质疏松症同样也是糖尿病患者中最为重要的代谢性骨病，其导致的骨折也是致残和致死的主要原因之一。糖尿病疾病本身，部分降糖药物的使用都可能增加骨质疏松及骨质疏松相关骨折的风险。因此，推荐50岁以上患者，尤其是有骨质疏松高危因素患者，如体型偏瘦、早绝经或性功能减退、身高变矮>3cm、有骨质疏松骨折病史、长期应用皮质类固醇激素或患有类风湿关节炎等疾病，推荐每年进行骨密度（DXA）检查。