广东省深圳市龙岗区妇幼保健院（518172）奚嘉婧 梁政巧

广东省深圳市龙岗区横岗人民医院（518027）柳玲

异位妊娠早被称为宫外孕，即除子宫腔以外的任何着床方式均可被诊断为异位妊娠[1]。其中输卵管妊娠的发生率高达95%以上，还有一种特殊的异位妊娠被称为子宫残角妊娠[2]。若诊断和治疗不及时，则会造成妊娠破裂大出血，甚至危及生命。因此，在早期及时准确的诊断能够挽回难以衡量的痛苦和损失。本研究对经腹和经阴道超声对各类异位妊娠诊断的应用价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年6月～2017年6月我院经病理诊断为异位妊娠的80例女性患者。患者年龄20～35岁，平均年龄为（30.23±2.13）岁，平均停经时间为（40.88±2.24）d；经产妇23例，初产妇67例。39例具有剖宫产史。以上所有患者均知晓并自愿签署知情同意书参加本次研究。

1.2 方法 ①设备。本次研究所用设备为：Philips ClearVue 850彩超仪（型号HCNOCTN456，生产厂家：飞利浦），经腹检查和经阴道检查设定频率分别为3.5MBHz和8MBHz。所有患者均首先进行TACD，之后进行TVS检查。②经腹部超声检查 患者取仰卧位，探头置于下腹部在盆腔部位进行纵、横、斜等多方位检查。③经阴道超声检查。患者取截石位，将一次性避孕套套入阴道探头上，涂适量耦合剂缓慢送入阴道，倾斜、旋转探头，对子宫、子宫附件、卵巢等进行纵、横、斜切多方位探查，常规描述子宫、卵巢、宫颈管回声及其他异常回声。根据是否具有剖宫产史，额外重点探查子宫峡部剖宫产疤痕处。

1.3 评价指标 根据彩超设备反馈的回声和异常回声，记录每一名患者的子宫大小及其位置、子宫内膜形态及其血流情况。根据患者是否有剖宫产史，重点观察子宫前壁瘢痕部位。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0分析数据，计数资料对比采用（±s）表示，参数间的对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 病理结果提示：38例未破型输卵管异位妊娠，包块直径1.5～2.4cm；32例已破裂型异位妊娠，混合性包块直径4.0～9.5cm，有11例合并盆腹腔积液；宫角妊娠6例，包块直径1.2～2.2cm；宫颈妊娠1例，包块直径1.5cm；子宫瘢痕妊娠2例，包块直径1.5～2.0cm；残角子宫妊娠1例，包块直径2.3cm。

附表 不同异位妊娠TACD和TVS阳性率对比

2.2 阳性率对比 TACD诊断异位妊娠阳性率为67.5%，TVS诊断异位妊娠阳性率为87.5%，TACD联合TVS诊断异位妊娠阳性率为95.0%，可见TVS的准确率明显高于TACD，两种方式联合使用具有更好的效果（P＜0.05）。其中，在诊断破裂型异位妊娠中，TACD比TVS效果更好。具体见附表。

2.3 部分典型超声检查结果 ①未破裂型异位妊娠。卵巢或子宫周围可见类似妊娠包块状物质，界清，内无回声，周边呈均质环状强回声，可探及胎芽及原始血管搏动。彩色多普勒血流显像（CDFI）可见丰富血流信号。②破裂型异位妊娠。常表现为急腹症，即突发下腹剧痛，甚至引发休克。超声提示混合性肿块，内部不均匀、混杂性回声，肿块可大可小，边界不清，腹腔及盆腔内提示有液性暗区。③宫角妊娠。表现为子宫不均匀增大，宫底增宽，偏宫角处或宫角处可探及囊状回声，回声周围可见完整肌层围绕，囊壁呈“双环征”，内可见孕囊、卵黄囊、胎芽及心芽搏动。④子宫瘢痕妊娠。超声提示：子宫内膜增厚，子宫大小不等，宫腔下段可见不均匀回声团块，团块可随时间的推移向前壁肌层、子宫浆膜层、浆膜层侵犯。CDFI探及丰富滋养层血流信号。

3 讨论

异位妊娠早期临床表现多表现为急腹症。随着社会生活节奏的日益加快，造成异位妊娠的病因更加多样化：输卵管炎症、手术史、输卵管发育不良、辅助生殖技术的产生、避孕、子宫和卵巢肿瘤等[3]。因此，对目前明确诊断造成了极大的困难。尽管如此，B型超声依旧是异位诊断不可或缺的实验室检查手段，不仅可以帮助明确诊断是否为异位妊娠，也可以确定其部位和大小，这为进一步的诊治提供了准确的意见。血和hCG（高于2000IU/L）与超声检查相互结合将有助于进一步明确诊断[4]。在本次研究中，TACD诊断异位妊娠阳性率为67.5%，TVS诊断异位妊娠阳性率为87.5%，TACD联合TVS诊断异位妊娠阳性率为95.0%，可见TVS的准确率明显高于TACD，TVS联合TACD诊断准确率更高，而在破裂型异位妊娠的诊断中，两种诊断方式无明显差异。经阴道超声检查的优点主要为：不受腹腔胀气、膀胱充盈情况及肥胖影响，靠近子宫附件，分辨率高，腹腔充气、膀胱充盈等自身因素造成影响明显下降，大大提高了异位妊娠早期诊断的准确性。

综上所述，笔者认为经阴道超声联合经腹部超声、彩色多普勒及实验室检查，能为异位妊娠的诊断提供较为准确的临床价值。