河南省濮阳惠民医院（濮阳市红十字医院）（457000）刘习强

股骨转子间骨折在临床上是一种常见的骨折类型，在中老年人中多见，大多伴随骨质疏松（Osteoporosis，OP）。临床上很多医生专注于骨折的处理和治疗，往往忽视骨质疏松的治疗，导致骨折愈合缓慢、不愈合等[1]。阿仑膦酸钠为常用的抗骨质疏松药物，本研究探讨阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性股骨转子间骨折对骨代谢指标的影响，以探讨其作用机制，为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年8月在本院治疗的股骨转子间骨折患者80例，并随机分为研究组与对照组各40例。入选患者均经X线片或CT确诊为股骨转子间骨折；经X线片测量骨盆的骨质疏松Singht指数和超声骨密度检测确定伴有骨质疏松；经医院医学伦理会同意并签订知情书。排除糖尿病、内分泌性疾病、恶性肿瘤、肝胆疾病、长期用激素药物、慢性疾病及影响相关指标的患者。研究组中男25例，女15例，年龄61～79岁，中位数64.10岁；其中股骨近端防旋髓内钉固定术患者20例，用锁定钢板联合内固定术患者16例，人工股骨头置换术患者4例。对照组中男22例，女18例，年龄63～78岁，中位数63.82岁；股骨近端防旋髓内钉固定术患者18例，用锁定钢板联合内固定术患者17例，人工股骨头置换术患者5例。两组性别、年龄、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组术后均给予碳酸钙D3片口服，600mg/次，1次/d。研究组在此基础上服用阿仑膦酸钠（厂家：杭州默沙东制药，国药准字H20010515），空腹晨服，70mg/次。疗程均为12个月。

1.3 观察指标 ①观察两组股骨转子间骨折患者治疗前后血清中BALP、COMP、OPN、TRACP-5b水平及炎性指标ESR、CRP的变化。BALP、COMP、OPN、TRACP-5b检测使用ABC-CLISA法。②ESR及CRP测定，采用魏氏法。③评价安全性，治疗过程中检测血常规及肝肾功能，记录出现的不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行处理分析，用（±s）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标分析 治疗前两组各项指标均差异不明显，P>0.05；研究组治疗后COMP、OPN、TRACP-5b水平下降明显，P＜0.05；而对照组治疗前后各项指标变化无明显差异，P>0.05；研究组治疗后COMP、OPN、TRACP-5b水平明显比对照组低，P＜0.05。详见附表1。

2.2 两组炎性指标ESR及CRP比较 治疗前两组ESR、CRP水平无显著差异（P>0.05）；两组治疗后ESR、CRP水平均明显下降，研究组治疗后ESR、CRP水平下降更明显，P＜0.05，详见附表2。

2.3 两组安全性评价 在治疗过程中，两组均未发生肝功能、肾功能等异常，也没有出现严重不良反应。

3 讨论

股骨转子间骨折为骨质疏松的并发症之一。骨的成长与重建主要由骨吸收（破骨细胞参与）和骨基质合成（成骨细胞参与）两个系统控制[2]。BALP是由成骨细胞所产生，具有一定的特异性，主要聚集在骨骼的骨化部位，可作为骨转换及形成的常用指标。COMP属于一种非胶原蛋白，分布于软骨基质中，正常情况下，血清含量很低，当关节软骨损伤时其释放入关节腔，继而使血清中COMP水平升高，可以作为评价关节软骨损伤的指标。OPN属于一种骨桥蛋白（分泌型），其能够与破骨细胞膜上的avβ3结合，促进破骨细胞骨吸收。也有研究显示，OPN使软骨细胞凋亡加快，从而促使关节软骨破坏。TRACP-5b主要源于破骨细胞，其一般不受肝肾功能及饮食等因素的影响，其血清中水平高低能反映骨吸收的状况及破骨细胞活性。

附表1 两组骨代谢指标分析(±s;n=40)

附表1 两组骨代谢指标分析(±s;n=40)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 BALP（μg/L） COMP（μg/L） OPN（μg/L） TRACP-5b（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.94±0.82 2.75±1.34 7.46±3.33 6.93±2.78 33.69±13.82 32.88±11.84 46.21±14.17 45.84±12.51研究组 2.87±0.89 2.54±1.31 7.48±3.34 4.31±1.40*# 34.92±12.85 28.15±8.10*# 48.97±13.97 40.14±12.85*#

附表2 两组炎性指标ESR及CRP比较(±s;n=40)

附表2 两组炎性指标ESR及CRP比较(±s;n=40)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 ESR（mm/h）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67.75±25.97 47.48±16.95* 31.22±14.17 25.51±10.75*研究组 68.01±24.78 40.51±13.92*# 32.08±13.98 6.12±1.39*#

本研究结果显示，两组在治疗前后血清BALP水平变化不明显，由此说明阿仑膦酸钠片对其影响不明显。此结果与宋碧晖[3]的研究相符。两组治疗前OPN水平均明显升高，这可能是因为骨转子间骨折导致大量炎性因子升高，使破骨细胞活性占优势，成骨细胞活性呈弱势所致；治疗后两组OPN水平均表现下降，这可能与炎性细胞治疗后降低有关[4]。本研究中，研究组经治疗炎性指标（ESR、CRP）降低更明显，由此说明，阿仑膦酸钠能明显降低相关炎性指标，从而使OPN水平降低。本研究中治疗前两组COMP、TRACP-5b水平均升高，说明股转子骨折已导致骨的损伤，且出现骨吸收及破骨细胞增多，经治疗后，研究组COMP、TRACP-5b水平比对照组降低，提示阿仑膦酸钠有效抑制了破骨细胞活性，降低了骨吸收，从而促进骨折恢复。在治疗过程中，未发现严重不良反应，说明此药是安全的。

综上所述，阿仑膦酸钠用于骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗中，对骨吸收及骨破坏有抑制作用，能显著改善炎性指标及骨代谢异常，且有较高的安全性，值得临床推广。