河南省桐柏县人民医院（474750）张艳勇

交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、术后可早期负重等显著优点，但对胫骨远端骨折却存在断钉、复位不良等问题[1]。阻挡钉可通过缩小髓腔宽度限制主钉在髓腔内的摆动，从而维持骨折复位。我院应用髓内钉配合阻挡螺钉治疗胫骨远端骨折患者共35例，取得了较为理想的临床效果，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2012年5月～2013年10月在我院治疗的胫骨远端骨折患者35例，其中男21例，女14例，年龄24～65岁，平均（45±6.9）岁，均采用髓内钉配合阻挡螺钉治疗。选择同期采用髓内钉不配合阻挡螺钉治疗的21例胫骨远端骨折患者，设为对照组。两组患者均临床资料完整，年龄、病情、病程等一般资料无明显差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用髓内钉配合阻挡螺钉治疗。全麻或腰硬联合麻醉后患者取平卧屈膝位，牵引挤捏下保持骨折基本对线，自髌骨下缘沿髌韧带正中纵向劈开3cm，达到髌韧带深部，沿胫骨平台前缘下0.5～1cm开孔，扩髓，直至胫骨远端遇阻，测量扩髓钻在髓腔内的长度，选择合适的髓内钉并插入髓腔，主钉通过髓腔远端后，透视明确骨折端成角及其在髓腔内的偏移方向，回抽主钉，用3.5mm斯氏钉在透视下沿对抗骨折成角及逆偏移方向钻入，矫正骨折端成角移位。然后向深部推送髓内钉，遇到阻力后透视确认髓内钉尾端是否嵌入阻挡钉与髓腔间隙，然后旋转推入主钉，主钉通过阻挡钉后即可纠正成角位移。插入髓内钉直至胫骨远端，透视正视骨折对位线良好，髓内钉位置好，远近钉锁定后用4.5mm螺钉替换斯氏钉，加强对髓内钉主钉的阻挡支撑。若患者存在腓骨骨折则应用骨折钢板进行内固定。术后，单纯胫骨远端骨折者于次日进行踝关节主动功能锻炼，腓骨骨折者限制活动，用石膏固定3～4周，然后开始踝关节功能锻炼，术后6周根据复查愈合情况决定开展渐进负重锻炼。

附表 两组lowa评分比较[n(%)]

1.2.2 对照组 采用髓内钉不配合阻挡螺钉治疗，拆除石膏后进行主动和被动功能锻炼。

1.3 疗效评价标准 末次随访踝关节评分采用lowa踝关节功能评分系统，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0分析数据，计数资料采用百分率表示，以X2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

观察组患者的踝关节评分明显高于对照组，P＜0.05。见附表。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧以及交通车辆的增多，胫骨骨折病例有所增加。胫骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，可使用外固定支架、钢板螺钉、髓内钉等方式进行治疗。由于该类型骨折多属于开放性骨折，且患者多伴有严重的软组织挫伤，因此使用髓内钉固定具有更明显的生物学优势和生物力学优势。在髓内钉基础上配合阻挡螺钉是Krettek等于1999年提出的新技术，其目的在于通过缩小髓腔宽度限制主钉在髓腔内的摆动，从而维持骨折复位。也有研究者认为，阻挡钉不仅能够缩小髓腔直径，还能纠正不平衡的组织张力，从而减轻对位不良。在本次研究中，笔者发现，在使用髓内定治疗胫骨远端骨折时，由于断端髓腔的宽度明显大于髓内钉的直径，再加上斜型、螺旋型骨折较多，因而在置入髓内钉主钉时存在一定难度，难以同时维持骨折复位，甚至在主钉置入后，还未上锁钉时就出现骨折移位，经常需要多次复位才可，有时还需要使用器械、做小切口才能辅助复位，不仅增加了手术复杂程度，也造成了一定的组织损伤。而在使用阻挡钉的情况下，髓内定在髓腔内的摆动大大减少，更易于复位，大多数情况下髓内钉通过阻挡钉后即可一次性满意复位。同时，阻挡钉也有利于放置主钉和锁定钉时的临时固定，能够避免上锁定时发生骨折移位和反复操作。

从本次治疗的结果来看，观察组踝关节功能评分均明显优于对照组患者，P＜0.05。因此，笔者认为，髓内钉配合阻挡螺钉治疗胫骨远端骨折有利于促进踝关节功能恢复，值得推广应用。