胡乐乐，胡延青，王海东

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

颈型颈椎病(neck type of cervical spondylosis，NTCS)是颈椎病中常见的类型，临床表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛僵硬，严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限[1]，随年龄的增长发病率呈上升趋势[2]。针刀在治疗颈型颈椎病方面疗效独特，副作用小，现将其临床研究状况综述如下。

1 作用机制

研究[3]表明：针刀干预NTCS的机制主要体现在生物力学学说、镇痛效应、抑制颈椎间盘细胞促凋亡的相关蛋白表达、电生理线路系统假说4个方面。张欣[4]参照人体针刀治疗四步法对颈型颈椎病兔模行针刀治疗，取颈椎间盘组织检测得出：针刀干预后，TNF-a-TNFR1-Caspase8凋亡信号通路中TNFR1和Caspase8表达水平降低，说明针刀干预可以降低椎间盘凋亡相关基因的表达，抑制其凋亡信号通路的传导。钟鼎文等[5]讨论针刀对颈椎病兔局部组织形态学胶原纤维的影响，发现其可减轻肌外膜胶原纤维间的间隙，降低组织内压，促进炎性细胞的修复。刘福水等[6]对颈椎病兔颈后伸肌TUNEL阳性细胞核计数、Bax、Caspase-3基因和蛋白表达进行检测，结果表明：造成颈椎病模型兔颈后伸肌细胞的死亡方式以凋亡为主，而不是细胞坏死；针刀治疗明显可使3者下降，通过凋亡因子和蛋白表达实现调节颈细胞的凋亡。

2 操作方法

2.1 适应证与禁忌证

针刀在治疗颈椎病领域使用广泛，适用于众多椎体及周围软组织(如椎间盘韧带、筋膜、肌肉)的急慢性病变。对于合并其他系统严重疾病的患者或皮肤破损严重者不建议进行针刀治疗。

2.2 方 法

术者多于颈部棘突间，关节突关节及颈肩部阿是穴作为进针点，按照定点、定向、加压分离、刺入“四步规程”[7]进行操作。但在实际操作中各家别具一格，主要表现在进针点的定位方法和操作策略上[8-14]，见表1。

表1 针刀操作的方法

3 临床方案

由于学科间的交融日益频繁加之针刀医学在临床中的广泛肯定，现阶段从单纯地运用针刀治疗颈椎病的基础上衍生出许多新的治疗，如针刀配合针刺、针刀配合水针、针刀配合功能锻炼、针刀配合中药离子导入、针刀配合按摩及红外线治疗等一系列综合疗法。

3.1 单纯针刀治疗

王延武等[10]运用“两点三线法”治疗30例NTCS患者，有效率为86.7%，优于针灸组的60.0%，更凸显了针刀治疗NTCS优势。曹丽等[15]对比针刀疗法与针刺拔罐疗法对颈型颈椎病的疗效差异，将60例颈型颈椎病患者随机分为针刀组(30例)、针罐组(30例)，针刀组于病变部位进行疏通剥离，针罐组在相应穴位先针灸后火罐，结果表明：针刀疗法在改善颈项部僵硬，缓解疼痛及治疗时间方面优于针罐治疗。周世明等[16]以项后双侧枕大神经出口处和双侧肩胛上角六点加减治疗颈型颈椎病424例，有效率98.11%，优良率89.62%，取得了满意的临床疗效。张欣[17]用疗效标准评定针刀治疗的107例NTCS患者，治愈率为69.5%，有效率为100%，证明针刀是治疗颈型颈椎病的有效措施。陈双平[18]将85例颈型颈椎病患者随机分为针刀整体松解术组和针刀痛点松解术组，两组各治疗3次，其中针刀整体松解术的3次治疗分别行“T型松解术”、C3～C4关节突关节囊松解术和斜方肌肩胛提肌应力集中点松解术，通过症状体征评分量表与Mc Gill疼痛量表对比分析得出：整体针刀松解术治疗颈型颈椎病临床效果显著，明显优于对照组。项小林等[19]对比针刀与针灸治疗颈型颈椎病的疗效，治疗组给予针刀治疗，对照组给予常规针灸治疗，观察两组治疗结束后和治疗3个月后的疗效，结果治疗组在临床症状、中医证候积分、颈椎功能、复发率方面均优于对照组(P<0.05)。

3.2 针刀结合针刺

杨翊[20]观察针刀针刺并用治疗颈型颈椎病的疗效，先在痛性结节、条索处行针刀松解后进行常规针刺操作，治愈率为82.35%，有效率为100%，表明了针刀与针刺并用治疗颈型颈椎病的确切疗效。陈明强[21]选取60例颈型颈椎病患者于颈椎棘突旁压痛点处行针刀松解，术后1 d采用辨证施刺，该结合疗法弥补了针刺疗程偏长和对病变筋节处松解不够的不足，临床观察其有效率达100%。

3.3 针刀结合水针

魏宇静[22]观察60例针刀结合水针(复方当归注射液)治疗颈型颈椎病患者的临床疗效，结果显示有效率为96.7%，证明了针刀配合水针治疗能促进颈型颈椎病患者早日康复。吴惠明[23]以随机对照试验将135例颈型颈椎病患者分别给予针刀结合水针(20 g/L 2%利多卡因2 mL+9 g/L氯化钠3 mL+曲炎舒松A 0.3 mL)的治疗和单纯水针治疗，通过观察对比两组的疗效，得出针刀结合水针治疗颈型颈椎病优于水针治疗。

3.4 针刀结合其他

王学军[24]采用针刀结合火罐的方式治疗62例颈型颈椎病，施术者首先在颈部棘突间与棘突旁寻找痛点进行针刀十字剥离以松解颈椎的力学状态，出针后立即加拔火罐，使经络气血得以疏通，结果显示：治愈38例，好转24例，无效0例；2个月后随访未见复发者。西医学认为：针刀结合火罐的治疗模式加强了颈部的新陈代谢，促进了局部的血液循环。罗巨丽等[25]观察36例颈型颈椎病采用中药离子导入结合小针刀治疗前后的临床效果，得出该治疗方法疗效确切，简单易行。其中中药汤剂以葛根汤加减为主，具有温经散寒、濡养经脉的功效。胡成成[26]对比30例NTCS患者行针刀配合颈曲灵的与剩余30例NTCS患者行推拿配合颈曲灵治疗的临床疗效，结果提示针刀配合颈曲灵组在VAS评分、PPI评分、颈椎主动活动度、颈椎生理曲度4个方面均优于推拿配合颈曲灵组，说明针刀松解可消除颈周无菌性炎症，调节颈周肌肉张力，纠正肌肉痉挛，增加脊柱稳定性。袁梦微[27]将100例颈型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用超声引导下的针刀松解治疗，对照组行非直视下的针刀松解治疗，两组松解部位相同，每周治疗1次，共治疗4次，通过比较治疗前后的MPQ、颈部活动度、压痛点数，总结出超声引导下的针刀软组织松解优于非直视下的针刀松解，且更加安全可靠。周金香等[28]观察了小针刀配合手法对比单纯手法治疗NTCS的疗效，其中针刀治疗于C2～C7棘突间、C2～C7正中线旁开1～2.5 cm的范围内操作，手法治疗采用一指禅、拔伸法等，通过比较及时镇痛效果与临床疗效，肯定了小针刀配合手法治疗NTCS的效果。

4 小 结

颈型颈椎病的高发病率下凸显的是人们预防调护理念的不足。事实上，良好的生活习惯和适当的体育锻炼就能很好的预防该病的发生，这就需要广大的医护人员承担起宣传教育的工作以配合疾病的预防。中医学无“颈椎病”一词，通常将其归为“项痹”“肩颈痛”“痹证”的范畴[29]，风、寒、湿邪客于经筋，导致经络阻滞，气血不通，不通则痛。《灵枢·刺节真邪》指出：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。”认为“横络”会造成经脉不通，解除横络的卡压是疏通经络的关键。针刀[30]起源于古代“九针”中的“铍针”，铍针在患处砭刺以排脓去瘀血，从而导泻外出。颈型颈椎病患者身上条索、结节、压痛点所在处就是邪气聚集的场所，针刀通过松解的方式调节了颈部的生物力学平衡和局部代谢，使症状得以缓解。针刀治疗NTCS经众多临床观察疗效明确，然而其作用机制的发掘如冰山一角，虽有生物力学、镇痛效应、细胞因子、电生理路线假说为其保航，但不及确凿的依据为针刀医学[31]的长足发展打下坚定的基石，这就需要在培养针刀技术型人才的同时，加强对其基础理论和作用机制的广泛研究。治疗方面，实际操作各家别具一格，针刀操作的安全性也没有保障，需在往后的实践中制定出一套完善的指南来规范临床，以更好的推广和发展针刀医学。随着学科间的相互交叉，针刀结合其他技术治疗NTCS取得的疗效令人瞩目，以中医学实用技术如针灸、火罐、手法按摩与针刀的结合尤为突出，为针刀治疗软组织疾患提供了新的思维模式。针刀医学正处于萌芽阶段，相信随着基础研究和临床疗效的不断提高，针刀医学一定会为广大人民的健康谋得更大的福利。