韩咏霞

小儿哮喘发作时如果病情重，出现严重呼吸困难，且对常规药物治疗效果不佳，或者是在一日內反反复复，多次发作，持续时间长的情况下，临床就称为“哮喘持续状态”。

引起小儿哮喘持续状态的原因极为复杂，主要与如下几个因素有关：①变应原未能消除或是其他致喘因素持续存在；②发生脱水、酸中毒及电解质紊乱；③药物应用不当，例如滥用抗生素、突然停用激素等。因此，当小儿表现为哮喘持续状态时，应当注意从这几点进行检查并及时加以纠正或消除，以帮助缓解病情，防止病情持续恶化。

小儿哮喘持续状态主要表现为咳嗽、胸闷、气短和呼吸困难，常常伴有紫绀、出汗和焦虑不安。查体可见呼吸加快，呈被迫体位，不能平卧，并有鼻翼煽动，口唇和手指发绀，以及呼气性三凹征，两肺满布哮鸣音，等。X线呈现两肺过度充气，心电图显示电轴右偏，肺性P波，这些都有助于诊断。

小儿哮喘持续状态可引起一系列并发症，如肺炎、肺不张、纵隔气肿、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常，以及呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒等，这些并发症使得小儿病情更加复杂，且有生命危险。因此，对小儿哮喘持续状态不能仅仅按照一般的常规疗法给予治疗，而要采取更加积极的综合治疗措施，以尽快改善肺通气、纠正低氧血症，缓解哮喘症状，减少并发症，防止发生意外。

一般来说，针对小儿哮喘持续状态的治疗措施主要包括如下几点：①脱离致敏环境；②给予吸氧，以流量4～5升/分，浓度40%为宜；③保持适宜体位，畅通呼吸道，给予祛痰剂雾化治疗，并加强拍背、吸痰环节；④平喘治疗，联合应用B2受体激动剂和糖皮质激素雾化吸入，并根据需要加用糖皮质激素静脉滴注，或者辅用抗胆碱药如异丙托溴铵吸人治疗，也可辅用茶碱类药如多索茶碱静脉滴注；⑤纠正脱水，视脱水程度每日输液2 000～3 000毫升；⑥纠正酸中毒和电解质紊乱；⑦预防及处理并发症或伴发症，如心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。如果经上述治疗，仍然未能有效改善呼吸困难和低氧血症，应给予机械通气治疗。