张富饶 付德明

在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）年上，北京大学霍勇教授介绍了H型高血压理论体系及对中国心脑血管病防治的启示。他指出，伴有同型半胱氨酸（Hcy）增高的原发性高血压，即H型高血压，约占我国高血压人群的75%。高Hcy被认为是“新世纪的胆固醇”。

多项研究发现，Hcy可全程参与动脉硬化的发生和發展，增加血管事件、全因死亡及心血管死亡风险。不同国家的流行学研究也提示，尽管高血压和高Hcy血症是导致心脑血管事件发生的两个独立危险因素，但两者同时存在的人群心脑血管事件发生率会明显提高。

控制H型高血压防控卒中的中国证据

2015年5月，霍勇教授发布了中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究结果。研究纳入20702例无卒中和心梗病史的中国成年高血压患者，根据MTHFRC677T基型分层后，随机双盲分为两组，分别每日服用单片固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片或单纯服用依那普利片。经过4.5年治疗，结果表明，以依那普利叶酸片为基础的降压治疗方案较以依那普利为基础的降压治疗方案，显著降低21%首发卒中风险、20%复合心血管事件风险和24%缺血性卒中风险。

CSPPT数据还显示，使用依那普利叶酸片较单纯服用依那普利片可额外降低31%胆固醇增高人群的卒中风险，降低34%糖尿病人群卒中风险；可显著降低高血压患者尿酸水平，降低11%新发高尿酸血症风险，提高31%高尿酸血症控制率；降低低血小板计数合并高Hcy水平的高血压人群卒中风险73%。

在肾脏保护方面，依那普利叶酸片在降压达标基础上，还能够显著延缓中国高血压患者慢性肾脏病进展的56%，具有明显的肾脏保护作用；……