索朗卓玛 德吉美朵

（西藏自治区人民医院妇幼保健院，西藏 拉萨 850000）

新生儿管理工作中，访视是很重要的一环，是加强卫生保健工作的内容，随着经济的发展，我们的生活水平在不断提高，文化素质和卫生保健意识进一步加强，二胎政策的开放，高度重视新生儿访视中的：新生儿健康、出生缺陷、新生儿疾病。为了进一步降低新生儿的死亡率，必须做好新生儿的护理工作，而访视将是其中最为重要的一环。加强先天出生缺陷筛查及孕期宣教是必须的，现将于2016年1月至2016年12月在自治区人民医院妇产科新生儿访视3128例，其中对新生儿访视率，出生缺陷发生率进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月至2016年12月在自治区人民医院妇产科新生儿访视3128例，符合出生陷的诊断标准［1］，其中新生儿出生缺陷322例，男252例，女70例。其中：双胎4例，顺产296例，剖宫产26例，早产8例。

1.2 访视方法及内容

新生儿的访视要讲究一定的方法，一般在婴儿出生后第二天开始做第一次访视，访视人员均用双语进行访视，采取一问、二看、三检查、四指导、五宣传教育等方式。注重筛查先天出生缺陷、产后宣教，询问的问题要涉及新生儿的出生情况、体重情况、乙肝疫苗的预防接种情况、并对新生儿做一个全面的体检，如果有异常情况发生，比如新生儿常见的病症黄疸，应该进一步检查是生理性引起还是病理性引起，并对结果进行一定的指导宣传并耐心指导母乳喂养，教授婴儿家长全面的婴儿护理方法以及各项可能疾病的预防措施，此过程中要重视鱼肝油的使用，同时要注意其用量和用法，预防佝偻病的产生。如发现异常，应立刻建议治疗。对正常新生儿出生15天，进行复访，了解新生儿体重增长、黄疸消退和卡介苗接种情况，继续给予正确喂养的方法和疾病预防指导，等到婴儿满28天后由父母带至西藏自治区妇幼保健院进行体检，完善《儿童保健卡》管理。建立婴儿计划免疫手册，全程为婴儿提供预防接种服务，倡导母乳喂养，建议母亲合理膳食，提供合理的膳食材料、健康生活手册以及心理健康各项建议。严格按刘湘云的《儿童保健学》的技术规范进行访视，筛查出新生儿出生缺陷322例。

2 结果

新生儿接受访视率为99.8%.充分利用产妇在分娩前后的住院期间加强健康教育，增强了科学育儿知识。

先天性出生缺陷发生率为10.2%.先天性出生缺陷322例给予干预319例，干预率达99%.

访视中2-28天新生儿纯母乳喂养，占总人数的85.65%；混合喂养占10.28%；人工喂养占4.06%.新生儿疾病和异常情况：新生儿肺炎、新生儿脓疱疮、吸入性肺炎明显下降，新生儿感染性疾病明显降低，2010-2012年2年新生儿窒息占3.67%，缺氧缺血性脑病为2.90%，2013-2015年2年新生儿窒息3.37%，新生儿缺氧缺血性脑病占1.34%.通过比较发现，随着年份的增长，新生儿窒息和缺氧的概率都在下降。HIE经过儿科住院给予氧、脑活素的治疗，产生了很好的治愈效果，其他的新生儿疾病，医院会给予治疗的建议，药物或者物理治疗方式，没有出现一例延误治疗导致的死亡案例。2016年对3128例新生儿注射乙肝疫苗,父（母）有384人为HBV感染，占7.15%.随访时只有二例新生儿后发展为乙型病毒性肝炎。

表1 新生儿出生缺陷情况

3 讨论

孩子是家庭的希望，生一个健康聪明的宝宝是天下所有父母的期盼，因此出生缺陷的预防至关重要。但是，怎样有计划的妊娠，平安、顺利地度过孕期，需要我们给予必要的医学指导，儿童健康知识更为重要，倡导健康教育，建议选择最合适的育龄，遗传咨询，孕前保健，孕期合理营养，远离对胎儿有害的环境，比如一些新装修的房子等甲醛含量较高的地方，远离具有放射性的物质。谨慎用药，戒烟戒酒，提高婴儿出生的健康率，进一步保障婴儿出生后的饮食健康，在这个过程中，妇幼系统要起到主要的作用，应从源头上减少婴儿出生的缺陷率，提高婴幼儿健康率。

对新生的婴儿进行访视是生育的一项后续服务［2-3］，访视的作用在于可以及时预防很多的新生儿缺陷问题。通过从母亲着手，改善母亲的不良生活习惯以及远离一些不必要的危险源，提高其安全防护意识，提高其护理能力。近些年，针对婴幼儿的访视工作起到了很好的效果，通过各项手段在很大程度上避免了很多新生儿的出生缺陷问题，值得进一步倡导和宣扬，扩大影响的范围，帮助更多的孕妇宣传健康知识和提高健康意识。

新生儿疾病和异常情况：明显下降,2010-2012年2年新生儿窒息占3.67%，HIE占2.90%，2013-2015年2年新生儿窒息3.37%，HIE占1.34%.两者比较窒息、HIE有明显降低。HIE经过儿科住院给予氧、脑活素等治疗均有明显好转，其余疾病均给予相应的药物治疗和物理治疗的指导，无一例因延误治疗而引起死亡。

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒导致，是以肝炎与坏死为主要病症的一类传染病，主要通过母婴、血液和生活密切接触传播，被乙肝病毒感染之后便成为携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。接种乙型肝炎人免疫球蛋白是阻断乙型肝炎传播的有效手段。接种后观察不良反应，同时注意若有免疫球蛋白过敏史则应禁止使用。2016年对3128新生儿注射乙肝疫苗，父母有384人HBsAg阳性，占7.15%.及时注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白治疗随访时只有二例新生儿后发展为乙肝患儿，国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%至92.59%［2］.

新生儿访视3128例，先天出生缺陷322例占10.2%.在322例出生缺陷中足内、外翻288例占缺陷儿的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）4例占1.24%，神经管畸形2例（无脑畸形1例、脑膨出1例）占0.62%，先天性心脏病1例占0.31%.足内、外翻占缺陷儿的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）占1.24%，以上均通过外科手术干预，先天出生缺陷322例给予干预319人，干预率达99%.

先天出生缺陷新生儿应及时干预［4］，加强孕前、孕期宣教，孕前3月、孕期及时补充叶酸减少神经管畸形发生，常规进行新生儿先天出生缺陷筛查；减少先天性出生缺陷的发生率。