刘平萍

本文从我国公立医院内部审计的现存问题出发，并对其形成原因加以分析，结合自己的思考，给出了相应的解决对策，以此来探讨公立医院加强内部审计的方法和效果，希望帮助我国公立医院完善其内部审计，从而实现自身的长远、健康发展。

一、引言

从最近几年的发展形势来看，我国公立医院的规模化发展速度减缓，进入了发展的瓶颈期。在新医疗改革的背景下，多元化办医院的倡导对公立医院的发展造成了不小的影响，对药品取消加成等政策的陆续出台，也加剧了公立医院的生存压力。面对上述种种困境，迫使公立医院加强自身的内部管理，深化改革，以此来提升自己的综合效益，冲出困境，从而实现自身又快又好的发展。

内部审计是公立医院的一个重要管理部门，自然需要承担起相应的责任，为医院创造更高的效益。近年来，内部审计这一行业迅猛发展，在国内外的审计实务中，其职能已经发生了明显的变化。我国于2014年1月1日颁布的《中国内部审计准则》对内部审计的职能进行了重新的定位，主要是两个方面：一是确认，二是咨询，进一步明确了内部审计的目标，即帮助企业、组织创造更多的价值。

在新的时代背景下，我国的公立医院面临着很大的挑战，这就更需要内部审计发挥其应有的作用，内部审计人员要对审计过程中存在的问题认真分析，尽可能的给出解决方案，努力完善适应新形势的公立医院内部审计。

二、公立医院内部审计的现存问题

（一）内部审计面临转型困境

在实际开展内部审计的工作过程中，各行各业已经逐渐对其职能进行转型。我国的公立医院也在探索内部审计的新思路，渐渐改变了以“纠错防弊”为主的传统财务审计，转向了以内部控制评价为基础、以风险管理为导向的内部审计，但是在其职能的转变过程中，依然面临着不小的困境。

1.内部审计的传统业务被逐步边缘化

传统意义上的内部审计，主要是以检查和监督为主，但是在其职能的转变过程中，内部审计的检查和监督职能被逐步边缘化， “防错纠弊”的传统审计业务也被弱化，甚至将其外包，不再进行内部财务收支审计等业务，给内部审计的生存带来了很大的压力。

2.审计管理等业务的开展程度受到限制

公立医院在进行内部控制评价以及风险管理审计的过程中，会受到一定程度的限制。首先是来自审计人员自身的限制，尽管公立医院的内部审计人员拥有较强的财务基础，经验丰富，但是其内部审计知识相对欠缺，且操作技能也不够熟练，知识的结构体系较为单一，对内部流程、内部控制的关键因素以及经营风险等缺乏足够的认知，在一定程度上限制了内部审计职能的发挥。另一方面，由于公立医院的管理者对内部审计形成了思维定势，致使内部审计部门一直都是以监督者的身份工作，他们可以接受比如应付账款多付等审计事实，但是对于内部控制流程的改善意見并不那么容易接受，也在无形中限制了内部审计职能的转变。

（二）内部审计的信息化建哪昔后

1.业务流程不熟悉，信息系统不完善

在信息时代的今天，我国公立医院的审计人员仅仅根据财务核算的结果是没有办法进行审计判断的，自然也就无法形成审计结论。相关的审计人员必须对业务和财务的数据流程进行梳理，弄清楚数据之间内在的逻辑，才可以深入的进行审计和检查。可是，由于公立医院的环境相对比较传统，其审计人员大部分是有着财务背景的会计师担任的，因此，他们对公立医院内部审计的业务流程不够熟悉，加之医院自身的信息系统不完善，加大了其完成审计工作的难度。

2.各部门之间的协同性较差

在信息技术高速发展的今天，公立医院要想实现信息系统的一体化，内部审计人员的审计就不单单只涉及到财务部门，同日刁也需要涉及到前端的业务部门。比如：当病人在住院的过程中，需要进行转院，不同院区的“应收在院病人医疗费”的冲销金额出现了偏差，和相关财务人员交流之后明白，这一项核算是属于住院业务接口形成的自动分录，所以这一项业务还需要和住院处进行沟通。可以发现，一项审计发现是需要多个部门相互协助，共同完成的，在多个部门之间来回，也增加了审计目标的完成难度。

（三）与外部审计的协调性较差

由于内部审计和外部审计的程序具有一些相同的地方，其审计内容也有某种程度的交叉，所以，公立医院要想完成内部审计的目标，就必须和外部审计加强沟通、交流和合作，加强二者之间的协调性，以保证科学、合理的审计范围，从而避免重复审计的出现。

可是在具体的审计过程中，公立医院的内部审计与外部审计之间的协调性较差，相关部门以及审计人员的参与度和酉己合度不够，不利于医院整体效益的提升。

三、公立医院内部审计问题的优化思路

（一）对内部控制展开专项审计

在会计师事务所展开审计工作之前，对自身内部的控制情况加以评估，并作出评估结果，在此基础上，确定医院整体的财务风险水平，由此决定审计工作开展的广度和深度。当内部审计人员发现了内部控制系统中的某些问题的时候，应该及时对这些问题加以记录并汇总，只有这样，才能够对整个内部控制系统有一个更加全面、深刻和透彻的认识。

（二）加强后续审计

后续审计指的是：为了对审计单位在审计过程中发现的问题采取措施进行纠正而进行的审计，对不合理的结果及时发现并予以及时的纠正和控制，是内部审计应有的职能。后续审计就是对审计过程中发现的问题进行及时的弥补，对问题整改到位与否的一种持续监督，只有这样才可以使内部审计不流于形式，从而真正发挥其应有的实际价值。

（三）整顿内部审计队伍

出于公立医院内部审计职能转型的需要，对相关审计人员的要求也不断提高，他们不仅需要具备相关的财务知识，同时还需要熟悉内部审计的业务流程、信息系统的操作以及其他与审计相关的专业知识和技能，因此，需要整顿公立医院的内部审计队伍，加强职业技能训练，以弥补自身技能的薄弱部分，同时，不断强化内部审计人员队伍的梯队建设，汰弱留强，改变之前从财务处调人的模式，努力建设符合内部审计职能转型的新型审计人才，为公立医院的长远、健康发展打下坚实的人才基础。