谈文国

近年来，随着生活节奏的加快及饮食结构的改变使得结石病的发生率逐年增长，给患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。胆系结石作为结石病中的常见类型，具有发病率高、病情隐匿、病程长、易反复发作的特点，多发于40～60岁中年人群，但近年来趋于年轻化[1-2]。有研究表明，胆系结石若未进行及时治疗，将可能导致结石嵌顿而发生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌变，从而威胁到患者的生命安全[3-4]。因此对胆系结石早期诊断及治疗意义重大。CT与MRI均为临床上常用的影像学检查手段，本研究选取2015年5月—2018年5月我院78例胆系结石患者为研究对象，探讨CT与MRI在胆系结石诊断中的应用价值，以期为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年5月我院78例胆系结石患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的右上腹疼痛、黄疸、发热等症，最终经手术确诊为胆系结石，患者自愿接受临床检查，签署手术知情同意书。根据不同的诊断方法将入选者分为CT组及MRI组，每组39例，CT组中男16例，女23例；年龄24～70岁，平均年龄（48.21±4.69）岁；病程1～9年，平均（4.41±0.62）年；其中胆囊结石16例，胆管结石13例，胆囊并胆管结石10例。MRI组男16例，女23例；年龄24～70岁，平均年龄（48.72±5.01）岁；病程1～10年，平均（4.32±0.49）年；其中胆囊结石16例，胆管结石13例，胆囊并胆管结石10例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

CT检查：采用西门子Definition As 128层螺旋CT机，电压设置120 KV，电流设置150 mA，层厚及层间距均为5 mm，扫描时嘱患者禁食6 h以上，并饮水1 000 ml，患者取仰卧位，自肝脏膈缘至十二指肠水平自上向下依次进行平扫，再根据患者实际情况进行二维重建。MRI检查：采用西门子1.5t Avantor超导磁共振扫描仪，检查时上腹部行行常规的T2加权像（T2W1）、小角度激发快速梯度回波序列（FLASH）、真实稳态快速梯度汇报序列（FISP）、半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）、磁共振胆胰管造影成像技术（MRCP）进行扫描。所得影像均由2名副主任影像医师进行阅片，对CT及MRI影像学表现进行分析，给出统一结论，比较两种检查方法的诊断结果。

表1 两组诊断符合率（n，%）

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组诊断符合率

CT组检出胆囊结石13例，胆管结石9例，胆囊并胆管结石6例，漏诊11例，检出率为71.79%，漏诊率为28.21%，MRI组检出胆囊结石16例，胆管结石13例，胆囊并胆管结石9例，漏诊1例，检出率为97.47%，漏诊率为2.53%，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组影像学表现

CT检查胆囊结石影像学显示胆囊内高密度、大小、形态不一，可见胆囊壁不规则增厚或钙化。胆管结石影像学可显示结石本身及结石所致的胆管梗阻性扩张。MRI检查在胆囊结石、胆管结石及结石嵌顿者中，影像学分别显示为腔内高窝样充盈缺损、类圆形充盈缺损及梗阻端呈凸面向上的杯口状充盈缺损。

3 讨论

近年来，随着生活节奏的加快及饮食结构的巨大改变使得结石病的发生率逐年增长，给患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。胆系结石作为结石病中的常见类型，具有发病率高、病情隐匿、病程长、易反复发作的特点，多发于40～60岁中年人群，但近年来趋于年轻化[5-6]。有研究表明，胆系结石若未进行及时治疗，将可能导致结石嵌顿而发生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌变，从而威胁到患者的生命安全[7-8]。因此对胆系结石早期诊断及治疗意义重大。

胆系结石是普外科临床的常见病、多发病，以胆囊结石、胆管结石最为常见。多层螺旋CT检查可有效显示肝胆等软组织器官，具有分辨率高、诊断准确率高的特点，三维重建时还可准确显示结石所在位置及数目[9-10]。MRI作为一种无创性、无放射性、无须利用造影剂的检查手段，在显示胆管形态、结果与信号上具有显著优势，且具有多序列、多层面的扫描特点[11-12]。

本研究结果表明，CT组检出胆囊结石13例，胆管结石9例，胆囊并胆管结石6例，漏诊11例，诊断符合率为71.79%，漏诊率为28.21%，MRI组检出胆囊结石16例，胆管结石13例，胆囊并胆管结石9例，漏诊1例，诊断符合率为97.47%，漏诊率为2.53%，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI检查可有效提高胆系结石诊断符合率，减少漏诊。