李金娥

中图分类号：R512.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.065

文章编号：1006-1959（2018）15-0190-02

重型肝炎为临床危重症，尤其对于有基础疾病的老年患者，并发症多、治疗难度大、病死率高，往往需要多学科结合以提高治疗效果，其中中西医结合治疗重症肝炎临床疗效显著。本文就大黄在急性甲型重型肝炎合并心衰1例中的应用，总结经验并进行相关文献复习，分析大黄在重症肝炎中的作用，旨在提高重症肝炎的临床救治。

1临床资料

患者，老年男性，因“胸闷、憋气、腹胀1周”入院。患者入院1周前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动耐力下降，伴腹胀，纳差、乏力，尿色加深，为进一步诊治入院。发病前无不洁饮食史，既往体健。入院查体：T 36.8℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 88/62 mmHg，神志清，精神萎靡，肝病面容，全身皮肤及巩膜黄染，颈静脉怒张，双下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸闷摩擦音，心音低顿，心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹部彭隆，無腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脏肋下及剑突下可触及约2 cm，脾脏肋下未触及，肝区叩痛阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：①实验室检验：ALT 98 U/ml，AST 111 U/ml，TBIL 146.2 μmol/L，DBIL 131.8 μmol/L，GGT 381 U/L，CHE 1707 U/L，ALB 26.3 g/L，BUN 15.8 mmol/L，CR 120.7 μmol/L，PTA 51%。甲型肝炎病毒抗体IgM（+），NT-BNP 15110 pg/ml。心脏彩超示全心扩大，左心功显示减低，EF 25%。CT示双侧胸腔积液，肝脏MRI+MRCP示符合肝脏形态及信号异常，大量腹水。入院诊断：①急性甲型病毒性肝炎；②扩张性心肌病，心功能Ⅳ级；③胸腔积液；④腹腔积液；⑤低蛋白血症。

诊疗经过：入院后给予促肝细胞生长素促进肝细胞再生，异甘草酸镁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝退黄，螺内酯、呋塞米、地高辛、盐酸贝那普利等利尿、强心、扩血管，舒普深抗感染，以及补充人血白蛋白等对症支持治疗。……