陈雄辉，张鹏杰，徐 峰，凌伟华

颅脑创伤是青壮年丧失社会劳动能力的主要原因，尤其重型颅脑创伤患者如术中出现急性脑膨出，大多预后较差，致死、致残率较高[1-3]。术中急性脑膨出如何早期发现并采取相应预防措施是临床重要研究课题。本文回顾性分析苏州大学附属第一医院2012年6月—2017年12月收治的术中出现急性脑膨出的颅脑创伤患者26例，分析其原因并采取相应预防措施和手术预案。

临床资料

1 一般资料

2012年6月—2017年12月苏州大学附属第一医院收治颅脑创伤患者术中发生急性脑膨胀26例，其中男性15例，女性11例；年龄19～75岁。平均38.1岁。伤后至急诊手术时间为1～6h，平均1.5h。其中道路交通伤16例，打击伤3例，摔伤2例，高处坠落伤5例。头部受力部位：顶枕部16例，额颞部10例。患者头部受创后均有不同程度的意识障碍，术前GCS评分3～5分12例，6～8分14例。瞳孔正常9例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大7例。呼吸异常或不规则4例，血压下降5例，合并肢体骨折6例，胸腹部外伤9例。

2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)GCS评分3～8分，术中发生急性脑膨出的颅脑创伤患者；(2)术前头部CT检查示中线移位≥5mm，颅脑创伤表现为广泛脑挫裂伤、创伤性脑出血、弥漫性脑肿胀，急性硬膜下/硬膜外血肿合并脑挫裂伤，脑内血肿和(或)颅内单发/多发血肿；(3)既往无严重的中枢神经系统疾病及器官功能衰竭。排除标准：(1)脑疝晚期，濒临死亡的患者；(2)明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的脑出血；(3)凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病；(4)病例资料不全的患者。……