王 昊，方诗元，王叙进，徐 磊，杨家赵，刘 雷

老年骨质疏松性髋部骨折的治疗在世界范围内仍是一种挑战。大多数老年髋部骨折需要手术治疗，从而预防卧床相关的并发症和降低病死率。近年来，髓内钉为治疗老年转子间骨折的主流，包括Gamma-3、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)等在内的各种类型的短直型股骨近端髓内钉[1]。由于此类髓内钉最初依据国外股骨解剖参数设计，而亚洲人通常身材较矮，转子面积较小，髓腔较窄，从而导致髓内钉与国人股骨近端解剖的不匹配，尤其对于身材矮小的老年女性患者，股骨近端短直型髓内钉与患者股骨前弓的不匹配易导致对内定钉头与前侧皮层的异常接触(撞击)[2-3 ]，甚至髓内钉穿透骨皮质。为了设计适合亚洲人股骨解剖学特征，髓内钉曾进行修改。但是所有的短钉(长度≤240mm)在矢状面上是没有前弓曲率的。对于最常用的正常大小的PFNA-Ⅱ(长200mm和直径10mm)，Chang等[2]在亚洲人群中发现74.7%钉尖偏前，34.8%的远端尖端皮质撞击存在。短直钉和弯曲的股骨干在尺寸和形态上存在不匹配。

临床资料

1 一般资料

回顾性分析2010年1月—2016年12月安徽医科大学附属省立医院创伤骨科收治行股骨近端髓内钉固定的患者180例，其中男性65例，女性115例；年龄59～92岁，平均72.2岁。将患者患侧股骨侧位X线片在医学影像存档与通信系统(PACS)上放大6倍，由3名骨科医生观察髓内钉钉尖是否与股骨前侧皮质接触，接触即定义为撞击(图1)。

图1 患者女性，89岁，跌倒致左侧股骨粗隆间骨折，短直型PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆骨折后股骨侧位X线片，将其放大6倍，观察髓内钉远端与股骨前侧皮质接触，即撞击