陈冬 周浩亮 唐欧杉

当前起搏器在临床应用越来越广泛，但是国人使用的起搏器大多数为进口产品，起搏器心房和心室起搏导线长度均根据欧美人群的身材数据设计。百多力起搏器心房和心室起搏导线长度分别为53cm和60cm，美敦力为53cm和58cm，波科和圣犹达均为52cm和58cm。欧美人群的身高、体格与国人有很大不同。临床应用过程中，过长的起搏器导线会产生许多弊端，容易引发囊袋破裂而导致囊袋感染。多余导线在起搏器囊袋内缠绕，增加囊袋的大小，限制起搏器越做越小的获益。因此，选择适合国人的起搏器导线长度具有重要临床意义。本研究探讨国人实际需要的导线长度及影响长度选择的相关因素，现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 连续入选2017年1月至12月在绍兴第二医院心血管内科植入永久性埋藏式起搏器患者59例，其中男37例，女22例，年龄52～85（71.2±11.4）岁；身高 145～175（163.1±6.8）cm。病态窦房结综合征39例，二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞20例。排除心脏明显扩大（超声心动图检查提示左心室舒张末内径男≥55cm；女≥50cm）或者存在上腔静脉明显畸形的患者。所有患者均经左侧锁骨下静脉途径穿刺送入导线，右心耳及右室中、低位间隔固定电极。

1.2 方法

1.2.1 收集患者一般资料 术前记录患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、临床诊断、超声心动图结果及X线胸片的影像资料。术中记录起搏器型号、穿刺点到心房底长度、多余导线长度等参数。

1.2.2 计算实际使用的起搏器导线长度 在心房、心室电极导线放置、测试完毕并与起搏器联接后，用无菌缝线测量静脉入口结扎部位到起搏器接口处的导线长度，此即为多余导线长度。实际使用（心房/心室）导线长度＝导线出厂长度-多余导线长度。

1.2.3 建立导线长度预测理论模型 心房/心室相对固定长度=实际使用（心房/心室）导线长度-穿刺点到心房底长度。实际使用（心房/心室）导线长度为穿刺点到电极固定点（图1），穿刺点到心房底长度为穿刺点到心房底的垂直距离（图2）。假设穿刺点到心房底长度与身高成正比，心房相对固定长度和心室相对固定长度与身高无关，那么预测新植入起搏器患者所需心房/心室导线长度=穿刺点到心房底长度+心房/心室相对固定长度。分析实际使用（心房/心室）导线长度与身高的相关性，穿刺点到心房底长度与身高关系，心房相对固定长度与身高关系，心室相对固定长度与身高关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，符合正态分布的计量资料以表示，比较采用t检验。相关性分析采Spearman's单因素相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 实际使用导线长度示意图（a点为穿刺点，b点为电极固定点）

图2 穿刺点到心房底长度示意图（c点为穿刺点，d点为电极固定点）

2 结果

2.1 一般情况 59例患者均为左侧植入双腔起搏器。心房电极均位于右心耳，心室电极均位于右心室中、低位间隔部。植入起搏器的品牌：圣犹达37例，实际使用电极2888TC，心房导线长度46cm，心室导线长度52cm；美敦力22例，实际使用电极5076，心房导线长度45cm，心室导线长度52cm。

2.2 心房、心室实际导线使用长度 实际使用心房导线长度为（30.8±3.9）cm，心房导线静脉腔外的长度为（15.2±3.8）cm；实际使用心室导线长度为（37.5±3.8）cm，心室导线静脉腔外的长度为（14.7±3.9）cm。心房、心室实际使用导线长度均明显短于市面上各个厂商提供的52/58cm起搏器导线，本研究中应用的46/52cm、45/52cm导线长度仍有较多的残余，国人选择心房导线40cm/心室导线46cm是可行和合理的。

2.3 导线使用长度的相关因素分析 见图3。

由图3可见，Spearman's单因素相关分析发现，实际使用心房导线长度与身高成正相关（r=0.795，P＜0.05）；实际使用心室导线长度与身高成正相关（r=0.73，P＜0.05）；穿刺点到心房底长度与身高亦成正相关（r=0.781，P＜0.05）；心房相对固定长度、心室相对固定长度与身高相关性无统计学意义（r=-0.081、-0.179，P＞0.05）。

2.4 导线长度预判模型 根据穿刺点到心房底长度与身高成正比,心房和心室相对固定长度与身高相关性无统计学意义。研究中得出导线和身高公式，实际使用心房导线长度=（0.13×身高+12.75）cm，实际使用心室导线长度=（0.13×身高+13.41）cm。

3 讨论

本研究中使用定制短起搏导线（圣犹达46/52cm，美敦力45/52cm），较常规52/58cm导线缩短6～7cm，同时测量导线实际使用长度及残余需盘绕导线的长度，分析导线使用长度的相关因素。研究发现，定制短导线完全能满足临床使用，研究中实际使用心房导线长度（30.8±3.9）cm，实际使用心室导线长度（37.5±3.8）cm，均明显短于市面上各个厂商提供的52/58cm起搏器导线，本研究中应用的46/52cm、45/52cm导线长度仍有较多的残余，因此推荐40/46cm作为更合理的导线长度。本研究中作了多因素分析，结果发现实际使用（心房/心室）导线长度均与身高成正相关，同时还发现穿刺点到心房底长度与身高成正相关，心房相对固定长度与身高相关性无统计学意义，心室相对固定长度与身高关系相关性无统计学意义，穿刺点到心房底长度加上心房/心室相对固定长度即患者所需的心房/心室导线长度，由此得出导线实际所需长度预判模型。实际使用过程中，通过身高可推算出导线需要的长度，研究中得出导线和身高公式，实际使用心房导线长度=（0.13×身高+12.75）cm，实际使用心室导线长度 =（0.13×身高 +13.41）cm。

图3 导线使用长度的相关因素分析（A：实际使用心房导线长度与身高关系；B：实际使用心室导线长度与身高关系；C：穿刺点至心房底长度与身高关系；D：心房相对固定长度与身高关系；E：心室相对固定长度与身高关系）

按照外国人群体型设计的起搏器导线长度，在临床应用过程中，起搏导线残余过长，产生许多弊端，也限制了越做越小起搏器所带来的获益[1-2]。尤其对于消瘦的患者易发生囊袋破裂而导致囊袋感染，囊袋感染极有可能会沿着导线引起心肌内感染,导致拔出整个起搏系统[3-4]。其次，多余的导线容易移位至起搏器脉冲装置的上面或两侧，在以后更换起搏器手术中易造成人为的导线损伤。Kutarski等[5]研究从700例患者中拔除1 212根心内导线，平均植入时间为（77.3±55.9）个月，通过光学显微镜发现，其中从177例患者取出的199根导线出现绝缘体磨损，导线磨损与多余的导线长度有关。起搏器导线磨损与感染性心内膜炎有关[6-7]。

目前常规使用的心房/心室导线长度（心房52cm/心室58cm），本文得出结果是实际使用心房导线长度为（30.8±3.9）cm，实际使用心室导线长度为（37.5±3.8）cm，实际需要的心房、心室导线长度均比市面上使用的导线长度短。选择心房导线40cm/心室导线46cm是可行和更合理的,可能减少囊袋感染、导线磨损、心内膜炎等并发症。