林富英

【摘要】 目的：研究重型颅脑外伤患者应用快捷护理路径急救的效果。方法：将2016年10月-2017年10月笔者所在医院收治的重型颅脑外伤患者30例作为研究对象，随机分为两组，对照组（15例）和观察组（15例），给予对照组患者常规抢救，给予观察组患者快捷护理路径急救，对两组患者护理前后的昏迷程度采用GCS评分进行评估。同时记录两组患者的住院时间与抢救时间，并观察两组患者在护理期间出现的并发症（尿路感染、肾功能不全、下肢深静脉血栓）情况。结果：两组患者抢救前、抢救后GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者住院时间、抢救时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重型颅脑外伤患者的抢救过程中，应用快捷护理路径可为患者的生存提供机会，并且缩短患者的住院与抢救时间，可推广应用。

【关键词】 重型颅脑外伤； 快捷护理路径急救； 常规急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

重型颅脑外伤在临床抢救过程中难度较大，同时容易导致患者伤残或死亡，给患者与家属的心理背负沉重的负担。针对这种情况，临床在重型颅脑外伤患者的治疗中应用急救与护理，对提高患者的存活率与改善预后起着关键性作用[1]。近几年，快捷护理路径在我国开始得到广泛应用，特别是在重型颅脑外伤患者的抢救过程中，一方面可以提高患者的存活率，另一方面能够真正实现抢救的目的[2]。笔者所在医院现将收治的重型颅脑外伤患者30例作为研究对象，分别给予患者常规急救、快捷护理路径急救护理，现将两组患者护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月-2017年10月笔者所在医院收治的重型颅脑外伤患者30例为研究对象，随机分为两组，对照组（15例）和观察组（15例）。纳入标准：患者GCS评分（哥斯拉昏迷评分）在3～8分，无肝硬化、高血压及糖尿病等病史，未服用过糖皮质激素、细胞毒等药物。对照组男9例、女6例；年龄20～80岁，平均（50.16±2.21）岁；其中，颅骨骨折10例，开放性颅脑损伤5例。观察组男10例、女5例；年龄21～80岁，平均（50.43±2.81）岁；其中，颅脑骨折11例，开放性颅脑损伤4例。两组患者一般资料（性别、年龄及病情）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究患者均知情，并签署知情同意书，同时经过伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规抢救，即护理人员对于长期昏迷的患者，做好患者的口腔护理工作，避免患者的呼吸道感染。对于大小便失禁的患者，定时做好患者的清洁工作，并定时为患者翻身，护理人员翻身的时候快速整理好患者床铺，让患者感到舒适。

观察组患者接受快捷护理路径急救，具体方案为：（1）建立科学的快捷护理路径：为了使快捷护理路径急救具备实用性、科学性、特异性，并且扩大其在急救室与脑外科治疗中的应用范围，笔者所在医院通过查阅、分析资料，咨询资深专家、医生及护士后，根据教授们的专业知识展开深入研究，并将此作为基础，为重型路脑外伤患者设计出快捷的护理路径量表，量表内容为急诊抢救、神经外科监护住院两个时间段组成。同时对于重型颅脑外伤患者的抢救，笔者所在医院均采用首诊医生护士全程负责制，而气管插管则由急诊医生完成，并且在抢救的第一时间通知神经外科医生会诊（部分患者未到达抢救室，笔者所在医院已开始通知），同时在急诊科由神经外科决定治疗方案，需急诊手术者在急诊科做术前准备（如备皮、更衣、术前用药等），然后由急诊科医护直接护送患者至手术室急诊手术，缩短了患者的抢救時间。换个角度来说，即急救室医生给予患者诊治后，派遣有丰富经验的医护人员根据快捷路径护理的相关流程对患者进行抢救，同时组织重型颅脑外伤患者展开全面检查，接着分配一名有丰富经验的医护人员如实记录快捷护理路径相关表格与急救记录表。在急救过程中医护人员应及时提供帮助，并在各项任务结束后对对应位置做好标记，并由执行护士进行签名。在急救过程中若发现异常情况，需将异常情况如实填写于便已登记表中。在急救结束后，医护人员需在表格最下方填写急救时间、患者收住科室，以便统计。对收治于脑外科的患者，脑外科护理人员需全面掌握急救路径表显示治疗信息，并根据患者的具体病情实施相对应的护理措施。（2）组织护士展开培训：快捷护理路径在笔者所在医院的广泛应用为重型颅脑患者提供了强有力的保障。同时，笔者所在医院不断在临床治疗中广泛应用快捷护理路径，并且扩大其应用范围，目的在于让笔者所在医院全体护士对快捷护理路径有个深入了解，向笔者所在医院全体护士提供培训的机会，将笔者所在医院护士使用快捷护理路径的水平全面提高，从中带动笔者所在医院医疗水平的提升。开展快捷护理路径知识讲座后，笔者所在医院护士在重型颅脑外伤患者的急救过程中，应用快捷护理路径均得到了笔者所在医院各大科室及相关人员的大力支持，同时笔者所在医院优化对各科室资深骨干的配置，明确各科室的职责，并且履行职责，根据相关规章制度展开工作，在重型颅脑外伤患者入院接受治疗后及时根据快捷护理路径相对应的实施护理、诊治。除此之外，为了保证临床评定与记录具备真实性，笔者所在医院定时召开护理人员临床路径量表的相关知识培训会。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后的昏迷程度采用GCS评分进行评估，GCS评分范围在0～15分，患者得分越低表示昏迷程度越严重。同时记录两组患者的住院时间与抢救时间，并观察两组患者在抢救期间出现的并发症（尿路感染、肾功能不全、下肢深静脉血栓）情况。

1.4 统计学处理

对两组患者抢救期间所得数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者抢救前后GCS评分比较

两组患者抢救前、抢救后GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间、抢救时间比较

经比较，观察组患者住院时间、抢救时间均短于对照组患者，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者抢救期间不良反应发生率比较

两组患者在抢救期间，均有少数患者出现不同的不良反应，对照组与观察组出现不良反应的例数分别为8例、2例；观察组患者不良反应发生率13.33%，显著低于对照组患者的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重型颅脑外伤具有致残率高、死亡率高的特点，同时还可导致患者的中枢神经系统无法正常调节机体各项功能，给患者的生存构成了严重的威胁[4-5]。据临床观察，重型颅脑外伤患者的最佳抢救时间为伤后1 h之内，这就说明在患者伤后1 h内应用抢救措施可使患者的伤残率、死亡率降到最低[6]。而常规护理在应用中因为目的不够明确、计划实施效率低，同时操作流程并不规范，容易出现抢救不及时的现象[7]。因此，应用理想有效的护理措施在重型颅脑外伤患者的抢救中具有非常重要的意义。

快捷护理路径急救是一种医疗服务模式，起源于西方，后来因为其具有高效率、高质量[8]，可弥补常规护理的不足，同时临床应用效果优良，倍受医护人员的青睐，现阶段在我国已经广泛得到应用[9]。一方面，快捷护理路径急救可以避免出现在抢救过程中浪费急救药物的现象，另一方面还可以缩短患者的抢救时间，显著提升患者的存活率[10]。快捷护理路径在抢救患者的过程中，具有快、准、全三个优势。其中，“快”指的是在抢救过程中，能够有效减短患者的抢救时机，为患者的生存、健康争取机会[11]。“准”指的是在抢救过程中，医护人员能够根据快捷护理路径严格实施其操作流程，并且操作性准确，能够为患者提供有效地抢救措施[12]。“全”说明了快捷护理路径操作的规范性，在抢救过程中可避免出现任何纰漏，为患者的顺利抢救提供了良好的条件。同时，本研究应用快捷护理路径于患者的抢救过程中，对抢救过程中患者出现的异常情况可做到如实记录，并对异常情况出现的原因详细分析，做出客观判断，并商讨出解决方法，不断修改、完善快捷护理路径量表。此次研究中，两组患者抢救前、抢救后GCS评分均无显著差异，但观察组患者住院时间、抢救时间均短于对照组患者（P<0.05），不良反应发生率低于对照组患者（P<0.05）。这一结果证实了快捷护理路径在重型颅脑损伤患者治疗中的有效性，在抢救过程中减少不良反应的出现，并且其进行规范的操作流程可确保患者的生命安全，为患者赢得最佳治疗时机。

总而言之，快捷护理路径应用于重型颅脑损伤患者的抢救过程中，能够为患者的生存提供强有力的保障，临床可大力应用。

参考文献

[1]谢水凤.急性颅脑损伤患者院前急救护理的体会[J].中外医学研究，2016，14（13）：74-75.

[2]刘许梅.脑动脉瘤手术治疗患者的临床路径护理效果观察[J].中外医學研究，2016，14（28）：129-131.

[3]马青莲.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中外医学研究，2016，14（25）：101-103.

[4]胡祎，王淑玲，周静.急重症颅脑损伤一体化的急救护理[J].中外医学研究，2017，15（18）：66-68.

[5]蔡国容.急救护理在重度颅脑外伤患者预后中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：193-194.

[6]周艳霞.快捷护理路径在重型颅脑损伤患者抢救及重症监护阶段效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（2）：230-233.

[7]冼少眉，刘超群，陈佰棠，等.护理临床路径在批量颅脑损伤患者急救中的应用[J].护理研究，2016，30（24）：3012-3014.

[8]周立华，常丽英.临床护理路径在颅脑外伤合并大面积脑梗死患者中的应用效果[J].护理研究，2016，30（9）：1122-1124.

[9]李世秀.临床护理路径在重度颅脑损伤中的应用价值[J].中国医药导刊，2016，18（2）：199-200.

[10]贾春燕，牛瑞芳，王凯，等.临床护理路径管理在重型颅脑损伤术后康复护理中的应用[J].中国临床研究，2016，29（11）：1567-1569.

[11]张丽玲.系统性急救护理在车祸致重型颅脑损伤患者抢救中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1426-1429.

[12]杨云霞，廖安兴.临床护理路径对重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：84-86.

（收稿日期：2018-03-28）