吴薇　陈巧玲　郑耕云

【摘要】 目的：研究基于Caprini血栓评估量表及定时彩超检查的SICU颅脑患者深静脉栓塞预防护理。方法：选取SICU 109例颅脑患者作为研究对象，入院24 h内行双下肢血管彩超检查，排除深静脉栓塞，根据Caprini血栓评估量表进行深静脉栓塞的风险评估；将109例患者随机分为常规组和研究组，常规组采用常规深静脉栓塞预防护理，研究组在常规护理基础上给予物理强化预防措施，观察两组患者深静脉栓塞形成情况。

结果：研究组股静脉与腘静脉血流速度、下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率、各风险度分级患者深静脉栓塞发生率指标均明显优于常规组，且在高危极高危组中对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：结合Caprini血栓评估量表对患者进行风险评估、分类，并采取定时彩超检查，可为制定个性化的深静脉栓塞预防护理方案提供依据，显著降低深静脉血栓的形成。

【关键词】 深静脉血栓； 彩色多普勒超聲； 风险评估； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：The study was based on Caprini thrombosis assessment scale and the prevention nursing of deep vein embolization of the SICU craniocerebral patient with regular color ultrasound examination.Method：SICU 109 patients with craniocerebral were selected as the research object，admit to hospital and make Double-lower limb blood vessel color ultrasound examination within 24 h，exclude deep vein thrombosis.According to the Caprini thrombus assessment scale，the deep vein thrombosis risk assessment was made.The 109 patients were randomly divided into the regular groups and the research groups.The regular group used deep vein thrombosis prevention and nursing，another group added physical enhancement prevention measures on the basis of regular nursing.Two groups of patients deep venous thrombosis formational situation was observed.Result：The research groups indexes of the flow velocity of femoral vein and political vein，the incidence rate of lower limb swelling and deep vein thrombosis，the incidence rate of deep vein thrombosis with different risk grades were significantly better than the regular group，and there was significant difference in high risk and extremely high risk group（P<0.05）.Conclusion：Combining Caprini thrombus assessment scale for patients with risk assessment，classification，and adopt color Dopplar ultrasound regularly，to make personalized solutions to provide basis for deep vein thrombosis prevention nursing，significantly reduce the formation of deep vein thrombosis

【Key words】 Deep vein thrombosis； Color Doppler ultrasound； Risk assessment； Nursing

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是SICU病房颅脑患者的常见并发症之一，多发生于下肢[1]，发病原因为血液在深静脉内异常凝结导致静脉回流障碍，发病的主要因素多为：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞及血液高凝状态，血栓形成后，少数能自行消融，大部分会蔓延至该侧肢体的深静脉主干，一旦血栓脱落引起肺动脉栓塞，将严重威胁患者生命，是延长患者住院天数和院内非预期死亡的重要原因[2]，有研究指出SICU颅脑病情危重的患者DVT的发生率高达31%[3]，因此如何给予颅脑患者最佳的DVT预防策略及措施已成为SICU医护人员面临的一个严峻问题。近年来福建省立医院SICU病房对颅脑患者的DVT预防做了大量工作，总结出一套行之有效的预防策略及措施，即结合Caprini血栓评估量表进行DVT风险评估，根据评估结果对患者进行分类并采取定时双下肢深静脉彩超检查，制定个性化的深静脉栓塞护理方案，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2017年11月入住福建省立医院SICU病房的颅脑患者109例作为研究对象，其中男66例，女43例，年龄18～83岁，平均（66.0±4.5）岁。所患疾病有：颅脑外伤、高血压脑出血、动脉瘤、烟雾病、脑梗死、颅内肿瘤等。入选标准：（1）年龄在16周岁以上；（2）发病24 h内双下肢静脉彩超检查静脉病阴性；（3）实际入住时间10 d以上。排除标准 ：（1）严重的肝肾功能障碍、凝血异常功能者；（2）有明确的静脉血栓病史；（3）住院期间有特殊治疗者，如放疗、化疗、血液滤过和透析等。

本研究经报备医院伦理委员会批准，109例患者入院时均签署病情知情及治疗同意书。患者入院24 h内均行彩色多普勒B超双下肢血管检查，评估血管情况，排除深静脉栓塞；根据Caprini血栓评估量表对患者进行深静脉栓塞的风险评估，根据评分情况分为低危（1～2分）、中危（2～3分）、高危（3～4分）和极高危（≥5分）4个等级。将109例患者随机分成常规组（n=58）和研究组（n=51），常规组中男33例，女25例，年龄18～82岁，平均（65.0±5.2）岁，其中低危11例，中危18例，高危15例，极高危14例；研究组中男35例，女16例，年龄20～83岁，平均（67.0±4.3）岁，其中低危8例，中危14例，高危16例，极高危13例；两组患者年龄、性别、住院时间、评分结果等一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组护理方法 采取常规护理，包括（1）环境护理：保持病房安静，温度适宜；（2）饮食护理：多饮水以降低血液黏稠度，增加食物纤维的摄入，避免出现排便困难；（3）静脉护理：严格规范无菌操作，尽量选择上肢静脉穿刺或静脉留置针，避免静脉炎发生，偏瘫患者尽量在健侧肢体进行静脉穿刺；（4）运动护理：根据患者的病情、体力、耐力进行肢体训练，促使下肢静脉血回流，每2小时帮助患者翻身1次，定时做腓肠肌挤压、踝关节及髋关节被动运动；（5）注意观察并记录患者下肢皮肤的颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动情况，每天定时测量下肢周长，一旦发现患肢出现肿胀、疼痛、Homan征、皮肤颜色发红或表静脉扩张等症状体征，即抬高患肢20～30 cm，同时禁止患肢按摩、冷热敷或做过于剧烈的运动，以防止栓子脱落。

1.2.2 研究组护理方法 在常规组常规护理基础上，根据评分的不同采取个性化的分级护理方法。对于评分为低危（1～2分）的患者，实行常规护理，每10天行双下肢彩超检查了解血流情况；评分为中危（2～3分）的患者，每5天行双下肢彩超检查了解血流情况，并加用减压弹力袜；评分为高危（3～4分）、极高危（≥5分）的患者，每5天行双下肢彩超检查了解血流情况，在使用减压弹力袜的基础上，联合应用间歇充气装置加速下肢静脉血流速度。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理10 d后股静脉及腘静脉血流速度；（2）比较两组护理10 d后下肢肿胀及深静脉血栓的发生率；（3）比较两组护理10 d后深静脉栓塞与危险等级的关系。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 19.0处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理10 d后股静脉及腘静脉血流速度的比较

研究组股静脉与腘静脉血流速度均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理10 d后下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率比较

研究组下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率均低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理10 d后深静脉栓塞与风险等级的关系

研究组中各风险等级患者深静脉栓塞发生率均小于常规组，且在高危极高危中差异有统计学意义（P=0.037<0.05），但低危、中危差异无统计学意义（P>0.05），这可能与统计样本数量不够有关，见表3。

3 讨论

DVT发病率高、死亡率高、漏诊率高，且后遗症严重，据报道，美国每年约有50万人患此病，其中近10%发展为致命性肺动脉栓塞，该病在我国尚无确切的发病率统计资料，但是近年来，其发病率有上升的趋势[4]。Kahn等[5]研究发现：90%的住院患者具有血栓形成倾向，但只有16%的患者真正得到预防，因此如何提高医务人员对DVT的认识与重视，并给予患者最佳的预防策略，仍然具有巨大的挑战性。

1856年，Virchow提出DVT的三大病因“血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态”已被公认，同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”[6]。目前许多国家均已编制DVT危險评估表及预防治疗措施指南，其中最常用者为Caprini评分表，该风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生静脉血栓的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行静脉血栓风险评分，每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的静脉血栓发生风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的静脉血栓预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等[7]。

目前，静脉血管造影术、彩色多普勒血管超声检查是确诊DVT的检查方法。静脉血管造影检查被称为诊断DVT的“金标准”，但由于有创、检查费用高、本身会诱发一定比例的静脉血栓栓塞性疾病，造影剂有一定的肝肾不良反应等原因，一般不作为临床常规检查，仅用于无创检查不能确诊的患者[8]。彩色多普勒超声可通过观察血管内有无实性回声、内膜光滑程度、血液充盈情况来判断是否有血栓及血栓性质，具有实时动态显像、准确性高、无创、可重复、操作简便、可床旁检查等优点，准确度达100%，现已成为监测患者DVT形成的首选方法和有效手段[9]。

引起SICU颅脑患者DVT的原因主要有：（1）颅脑患者常昏迷且伴一侧肢体功能障碍，需长期卧床治疗，使下肢血流处于相对缓滞状态，血液中的有形成分特别是血小板更多地接近血管壁，易增加血栓风险；（2）颅脑患者常需手术治疗，术中创伤、麻醉药物等会加重机体应激反应，激活凝血因子，造成血液处于高凝状态，另外术中输血、手术时间过长、术中长时间被动保持同一体位，也可造成血流速度缓慢，这些因素均易形成血栓；（3）高颅压患者应用甘露醇或呋塞米脱水治疗，使血液处于浓缩状态，同时频繁呕吐、高热更加重机体水分缺失，促使血液呈现高凝状态；（4）止血药物的应用可影响凝血机制，促使血液处于高凝状态；（5）静脉穿刺、置管、抽血、输液均可导致血管壁损伤，易诱发血栓形成[10]。

DVT的预防有药物预防和护理预防，药物预防常常采用低分子肝素钠皮下注射，并加用活血化瘀药物，但是药物可引起各部位不同程度的出血，其使用常常受限于病情[11]；护理预防，如踝泵运动、弹力袜、间歇充气加压等装置则不受这些限制，它通过物理方法来增加静脉回流、增加血流速度、阻止下肢组织因子的释放，其最突出的优点是不增加出血的风险、无须监测血药浓度及血凝情况，特别对于存在出血风险的患者具有显著优势，同时可极大地降低医疗费用，减轻患者的负担[12]。

本研究在SICU颅脑患者的护理中，结合Caprini血栓评估量表进行风险评估，根据评估结果进行分类，并采取定时双下肢彩超检查了解血流情况，为制定个性化的深静脉栓塞预防护理方案提供依据。研究结果表明：研究组股静脉与腘静脉血流速度、下肢肿胀及深静脉血栓形成发生率、各风险等级患者深静脉栓塞发生率指标均明显优于常规组，且在高危极高危组中具有统计学差异，效果明显。因此，对于SICU颅脑患者的DVT预防，如护士在风险识别、疾病识别、正确预防等方面予以积极早期预见性护理干预，辅以定期彩超检查，将显著减少DVT的发生率。

参考文献

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[11]易涛.脑卒中后下肢沉静脉血栓形成的预防[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[12]马春燕.神经危重症患者下肢深静脉血栓形成的相关危险因素及预后分析[D].长春：吉林大学，2014.

（收稿日期：2018-03-26）