宋桂琴

【摘 要】近年来具有更强针对性的分子靶向药物成为了肿瘤药物治疗的研究热点。随着靶向药物在临床广泛应用，以及肿瘤患者治疗期间对生活质量要求不断提高，这类药物的一些特异性不良反应也越来越受重视，如皮肤黏膜毒性、心血管毒性、胃肠道毒性、血液毒性等。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂这类靶向药物治疗晚期肺癌有确切疗效，然而却伴随着皮肤毒性等相关不良反应影响了患者的生活质量[1]。目前国内上市临床应用的EGFR-TKIs，主要包括吉非替尼、厄罗替尼、埃克替尼，其抗肿瘤机制大致相同，相关皮肤不良反应发生率均较高，其中埃克替尼发生率62%～82%[2]，吉非替尼发生率为41%～80%[3]，厄洛替尼发生率50%～100%[4]。因此做好此类药物皮疹的护理才能保证患者治疗的连续性，提高患者生存质量。

【关键词】PDCA靶向药物；皮疹

【中图分类号】R85.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

一、现状调查

借鉴上海复旦大学肿瘤医院靶向药物皮疹护理执行调查表调查本科室2017年1月1日-2017年1月30日20例口服EGFR-TKIs的16例肿瘤患者发现：本科室口服靶向药物病人皮疹护理执行率低至10%，护理人员皮疹护理调查问卷合格率10%。

二、原因分析

1.醫务人员因素 ①医生健康宣教意识薄弱，发放药物时不注重健康宣教。②护士不知晓靶向药物皮疹相关知识，不能进行皮疹护理。③缺乏主动学习的积极性，忽视了靶向药物皮疹相关知识的宣教。④临床工作工作量大，没有多余时间研究靶向药物的皮疹护理。⑤医生未将病人自备的口服靶向药物写进医嘱。⑥护士未接到病人口服靶向药物的医嘱，不了解病人口服靶向药物。

2.病人因素 ①病人没想过主动咨询EGFR-TKIs药物皮疹相关的注意事项。②病人不了解EGFR-TKIs药物的相关知识，健康观念薄弱。③病人未仔细阅读药物说明书。④病人对于药物性皮疹不重视，认为不影响治疗。⑤病人未告知护士自己在服用靶向药物。⑥靶向药物大都进口，说明书为英文版，病人看不懂英文说明书。

3.制度因素 ①医院缺少监督EGFR-TKIs口服药物不良反应观察的小组。②未建立EGFR-TKIs口服药物健全的健康教育资料。③忽视靶向药物的监管。④医院尚未成立专业的肿瘤质控小组，肿瘤护理管理存在缺陷。⑤医院内缺少规范的EGFR-TKI靶向药物皮疹护理流程。

三、PDCA循环

P计划阶段：为了提高EGFR-TKIs相关皮疹护理执行率，2017年1月初开始我科室选取7名护理人员组成CQI小组，收集、整理并制作EGFR-TKIs相关皮疹健康教育及皮疹护理评估及措施的文本资料，并拟定医务人员进行学习与考核计划；拟定建立口服EGFR-TKIs类靶向药物肿瘤患者的电子登记表格，拟定病人及护士调查问卷，组员商定有效对病人及家属进行靶向药物相关皮疹的宣教措施，让患者能提高靶向药物皮疹护理的认知的，并能指导患者及时对皮疹进行适当的处理，保证靶向治疗的顺利进行。组员利用拟定的调查表三个月后再抽查科室内检查皮疹护理执行情况，并制作了甘特图进行计划安排。

D实施阶段：（一）根据专科学习的靶向药物皮疹护理及《肿瘤内科相关事件临床处理策略》制作靶向药物不良反应处理与护理的学习幻灯片，利用周四业务学习时间，进行医护的集中培训，提高医护人员对靶向药物不良反应的重视与认知。（二）建立2017年一月开始住院病人中口服EGFR-TKIs类靶向药物肿瘤患者的电子登记表格，记录患者的姓名、诊断、年龄、口服药物的开始时间，皮疹开始时间、皮疹的严重程度、联系电话等，以方便掌握病人的皮疹情况。（三）建议医师把每次入院后自带口服EGFR-TKIs靶向药物患者开好医嘱，护士在口服药物牌上登记，并录入EGFR-TKIs靶向药物患者信息登记表。（四）制定皮疹护理评估小纸条便与护士黏贴在常用的口袋书的背面，便于护理人员在日常工作中准确评估（五）制定EGFR-TKI靶向药物皮疹护理流程，并在科室里进行操作培训，人人考核过关。（六）制定全面的皮疹护理健康教育单，护士可以带着健康教育单对病人进行宣教，平时放在病房以供病人空闲时阅读。隔日责任护士在询问病人皮疹护理知识掌握情况。

C检查阶段：（1）实施三个月后小组负责检查的护师利用图表检查在院口服EGFR-TKIs类靶向药物病人皮疹护理落实情况，对信息登记表中出院的病人通过电话回访确认皮疹护理执行情况，同时检查病房内是否提供相关健康教育单，询问病人责任护士是否详细讲解皮疹护理的知识，皮疹护理执行率94%。（2）在检查病人的同时，检查者利用图表检查科室内护士对EGFR-TKIs类靶向药物皮疹护理掌握情况，批改后给予反馈，科内护士皮疹护理知识合格率100%。

A 处理价段：通过PCI小组开展的提高口服EGFR-TKIs类靶向药物患者皮疹护理执行率的活动，建立了口服该类药物患者的信息表，医务人员提高了对该类药物皮疹不良反应的重视与认识，提高了皮疹护理中执行率，确保了患者皮疹处于可控状态，提高了患者的治疗依从性和生活质量。

进一步改进内容：在质量改进过程中患者口服该类靶向药物还存在其他不良反应如腹泻、高血压等，需要继续完善，后期准备在下一环节中将靶向药物常见的不良反应的护理知识进行整理、与培训，然后给予病人相应的护理措施以确保病人口服靶向药物时各种不良反应处于可控状态，保证病人的生活质量与治疗的持续性。

参考文献

Jatoi A，Nguyen PL.Do patients die from rashes from epidermal growth factor receptor inhibitors？ A systematic review to help counsel patients about holding therapy[J].Oncologist，2008，13（11） ：1201-1204.

吴洪斌.吉非替尼不良反应的临床表现及其处理[J].药物不良反应杂志，2006，8（1） ：28-29.