李艳爽

【摘 要】通过分析中医药治疗非酒精性脂肪性肝的相关文献，总结了非酒精性脂肪肝的病因病机，并从辨证分型论治、单味中药、中成药及中医外治等方面论述非酒精性脂肪肝的中医药诊治情况，为中医药治疗非酒精性脂肪肝提供了一定的资料和依据。

【关键词】非酒精性脂肪肝；中医药；研究概况

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

非酒精性脂肪肝是一种由遗传-环境-代谢应激相关因素所引起肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。笔者主要从病因病机、辨证论治、单味中药、中成药、中医外治等方面对非酒精性脂肪性肝的中医药治疗展开论述。

1 病因病机

（1）饮食、情志、正气亏虚导致脾失健运，痰湿内生。脾主运化，为水液升降输布的枢纽，维持人体津液输布代谢平衡。若饮食不节，劳逸失常，情志失常，正气亏虚，或肝疏泄、气机不畅等影响脾之运化功能，脾运化乏力，水液代谢输布失常，聚生痰湿；脾胃运化功能失常，升降失调，浊阴不降，聚为痰湿，积于肝脏发为脂肪肝。

（2）情志不畅、肾水不滋养、它病失养所致肝气郁结，肝失疏泄。如情志不畅、正气亏虚等引起肝气郁结，肝疏泄失职，脾运失常，气机不畅则推动无力，津液输布代谢障碍，血行不畅，出现痰湿、瘀血等病理产物积聚，痰瘀互结，阻滞肝脉；病情迁延不愈，日久化火，劫伤肝血，肝阴不足，血脉不充，血液运行不畅则进一步加剧血瘀，痰浊、瘀血停积于肝而形成脂肪肝。

（3）饮食不节、嗜食肥甘、内生湿热，导致湿热蕴结。《临证指南医案》有“而但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度”，认识到本病与湿热有关。饮食不节，脾胃受损运化无力；劳逸失常亦不利于气机畅通，情志抑郁，肝失疏泄，进一步加重气机不畅，导致水液停聚，日久化生湿热、瘀血，湿浊日久凝聚而成痰，痰阻气滞，渐致血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血交结于肝胆，形成脂肪肝。

（4）情志不畅，肝失疏泄，气不行血，加之痰湿阻滞气机，形成痰瘀交结。痰与血皆源于人体津液，痰湿、瘀血分别是津液和血液代谢障碍的病理产物，可相互转化，故痰湿、瘀血的形成与津液的运化输布密切相关，饮食不节、劳逸失常损伤脾胃，情志抑郁、肝失疏泄，正气亏虚、脏腑虚损都可引起津液运化输布障碍，津液运化失常，聚生痰湿，气机不畅，则血行收阻，瘀从中生。痰湿阻滞气机，进一步加剧瘀血形成，瘀血形成亦可影响气机顺畅，继而影响津液的输布，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互结，痰瘀交阻于肝脏而形成脂肪肝。[1]

2 治疗

非酒精性脂肪肝的治疗根据患者的病因病机，辨证论治选取中药汤剂、单味藥物、中成药及中医外治等治疗方法。各项临床观察显示，采用中医治疗本病，具有显著的减少脂肪沉积，调节脂质代谢紊乱，改善肝功能等作用，在非酒精性脂肪肝患者的治疗中充分展示了祖国医学的疗效优势。

2.1 辨证分型治疗

2.1.1 肝郁脾虚型 治以疏肝健脾，理气化浊，方用疏肝降脂汤；痰湿内蕴型，治宜健脾化痰，利湿化浊、兼以活血，方用消脂益肝汤；痰瘀互结型，治宜化痰散结、活血化瘀，方用导痰汤合血府逐瘀汤加减。

2.1.2 脾肾不足型 治宜温补脾肾、化气利水，方用温肾健脾消脂汤。

2.1.3 胆胃湿热型 三仁汤加温胆汤加减；肝胃阴虚型：一贯煎加减（麦冬、条参、生地、川连、枸杞、石斛、当归、白芍、栝楼仁、薤白、百合、乌药等）。

2.1.4 肝脾血瘀型：调营饮加减（川芎、赤芍、酒大黄、莪术、延胡索、当归、参三七、穿山甲、水蛭、桃仁、红花、桔梗、枳壳等）。将非酒精性脂肪肝分为肝郁气滞证，治以疏肝理气，活血止痛，方用柴胡疏肝散加减。

2.1.5 痰湿内阻证 治以健脾化湿祛痰，方选二陈汤加减；痕血阻络证，治以活血祛痕通络止痛，方选膈下逐瘀汤或复元活血汤加减；

2.1.6 肝胆湿热证 治以清利肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减；肝肾阴亏证，治以滋补肝肾，养阴柔肝，方选一贯煎加减。

2.2 单味药及有效成分的研究 目前越来越多的学者将研究集中在单味药物的降血脂作用及成分提取的研究方面。有学者通过研究山楂叶提取物（HLE）对脂肪肝大鼠的疗效，证实HLE可通过加强肝细胞的抗氧化作用和清除自由基及其代谢产物的能力，进而降低血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸转氨酶（ALT）和谷酰转肽酶（GGT），改善肝细胞的损伤程度。诸多实验研究证明丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、养血安神之功效，药理学研究发现其具有改善肝脏微循环、增加血流量的作用，可增快脂肪在肝内的氧化作用，降低肝内脂肪沉积，从而改善NAFLD患者的血脂、肝功能。[2]泽泻提取物泽泻总类物质可通过影响肝脏内源性胆固醇代谢，进而抑制甘油三酯的肝内合成，改善肝脏的脂肪代谢。沙苑子醇提物、沙苑子总黄酮均有较好的降脂作用，二者配伍使用可有效的降低肝脏脂肪沉积。由此可知，中医药治疗NAFLD有广阔的应用前景，但其发挥作用的具体成分及作用机制仍有待进一步研究。

3 结语

综上所述，NAFLD的病因病机可归纳为由饮食不节、劳逸失常、情志失调、正气亏虚而致早期脾失健运，肝郁气滞，继而痰湿内生，湿热蕴结，瘀血阻滞，痹阻于肝脏脉络，气血痰瘀互结于胁下为基本病机。中医治疗方式较多，根据不同患者、不同证型，辨证论治采取针对性治疗，从而提高疗效。单味中药及中成药、中医外治治疗非酒精性脂肪肝具有调节脂质代谢，减少脂质沉积，改善肝脂肪变程度，改善肝功能的作用，临床研究证实均对非酒精性脂肪肝有良好的治疗作用，但亦有许多不足之处，如中医辩证分型难以形成规范化研究，单味中药的研究较少等均限制了本病的研究，中医药的具体作用机制扔需更多的基础实验去验证，因此，非酒精性脂肪肝的中医药规范化及中医药治疗的具体作用机制扔值得广大中医学者进一步探索。

参考文献

叶双林，董昌武，水从容.中医体质现代研究述评[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（14）：139-141.

胡子毅，叶菁.蒋小敏教授辨治非酒精性脂肪肝经验[J].河北中医，2015，37（12）：1768-1771.