刘 楚，马丽黎，曾晓清，王 剑，李 锋，陈世耀,,3

复旦大学附属中山医院 1.消化科；2.内镜中心；3.复旦大学循证医学中心，上海 200032

食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices，GOV)是肝硬化最常见的门静脉高压表现之一。肝硬化患者中存在GOV的约50%，较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大直径的曲张静脉；食管胃静脉曲张破裂出血(eophagogastric variceal bleeding，EVB)的年发生率为5%～15%，6周病死率在20%左右[1]，5年死亡率可达20%[2]。Baveno Ⅵ[3]推荐对小食管静脉曲张伴出血高危因素(红色征或Child-Pugh C级)或中-大食管静脉曲张(伴或不伴高危因素)进行非选择性β受体阻滞剂(non-selective betablockers，NSBB)或内镜下皮圈套扎(endoscopic band ligation，EBL)，对胃静脉曲张可行NSBB或内镜下组织粘合剂治疗，不推荐药物和内镜联合、介入或手术治疗；欧洲指南[4]与中国指南[1]对高危因素的定义稍有出入，但对中-大静脉曲张的干预无争议。然而在中国的临床实践中一级预防存在很多问题，包括：药物不适合(存在难治性腹水、门脉系统广泛血栓、合并肝癌等)，药物不耐受，内镜治疗技术的开展，患者对内镜治疗的顾虑，合并胃静脉曲张的治疗争议等。且国内对一级预防的探索和研究少见报道。本研究旨在描述临床实践中肝硬化高危出血患者一级预防现状，比较主动干预对患者首次出血率和死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2012年1月至2015年12月、前瞻性收集2016年1月至2016年12月我院消化科病房的肝硬化患者进行研究。纳入标准：(1)病史、影像学、病理诊断肝硬化；(2)入院前后3个月我院行胃镜检查；(3)既往无EVB史。排除标准：(1)既往有门脉高压相关的药物、内镜、介入或外科手术治疗史；……