董自军 王争艳

药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）是指在药品规定剂量范围内、常规用药的过程中出现与药品应用有因果关系的有害反应[1]，现代医疗过程中的多种药物联合使用也加剧ADR的产生[2]。医疗机构是目前ADR发生的主要场所，临床药师积极参与ADR监测及干预也是切入临床的良好契机[3]。通过临床药师的有效干预可减少药源性疾病的发生，有利于临床安全合理用药，这也是临床药师的重要工作内容[4]。现对我院临床药师干预前后的ADR报告部分相关内容进行分析，探讨临床药师在参与ADR监测及干预方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院临床药师干预前2012年1月—2014年12月与干预后2015年1月—2017年12月ADR报告各100例。

1.2 方法

将两组ADR报告分为干预前组和干预后组，干预前组采用常规药物使用管理模式，干预后组采用临床药师监测和干预模式。

1.3 观察指标

分析比较临床药师干预前后我院ADR报告中不同给药途径及药品不同种类的分布变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以例表示，采用行×列χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经检验，干预前ADR检测报告显示给药途径中静脉滴注85例（85％），抗感染药59例（59％），干预后ADR检测报告显示给药途径中静脉滴注65例（65％），抗感染药31例（31％），干预后ADR给药途径中静脉滴注比例较干预前明显降低（χ2=10.667，P=0.001），干预后ADR药品种类中抗感染药应用所占比例较干预前降低（χ2=15.838 ，P＜ 0.000 1），干预前与干预后ADR给药途径及药品种类分布差异有统计学意义（P＜0.05），安全用药更趋合理。详见表1、表2。

3 讨论

药品不良反应（ADR）机理一般包括所使用药品的毒性反应、免疫变态反应、致癌致突变反应、副作用及特异质反应等。由于ADR诱发原因繁杂，特别受到用药途径、药品种类等影响[5-6]。那么临床工作中通过临床药师介入，监测和有效干预ADR，降低其发生率，提高用药安全具有重要意义，也是当代临床药学服务工作的重要内容。

表1 ADR给药途径分布

临床诊疗过程中，临床医师通常把工作重点更多的用于对疾病的诊治，一方面由于缺少ADR相关知识，另一方面对于ADR的关注度不够，导致临床用药过程中容易发生ADR，影响疾病治疗效果，甚至危及患者生命，引发医患纠纷。而临床药师在ADR相关知识、药物的配伍禁忌等安全用药方面拥有较好的掌控条件，因此临床药师可以在临床诊疗过程中，可在药源性疾病的诊断、用药风险评估、安全用药相关知识培训及教育方面发挥重要作用。

表2 ADR药品种类分布

临床药师对于ADR监测重要价值在于通过对药品信息的全面掌握，减少ADR发生率，降低临床用药风险[7]。参考既往研究[8-10]，我院结合自身特点，临床药师主要干预措施主要内容包括：（1）定期组织临床医师和护理人员参与ADR知识培训并考核，加强药理知识学习，掌握ADR相关预防及处置方法；（2）在日常工作中参与临床药物治疗过程，对医护人员进行合理用药指导；（3）在门诊及病区设立合理用药指导服务台，对患者开展用药教育及咨询服务，指导患者或家属安全、合理用药，提高用药依从性；（4）临床药师定期参与查房和病例会诊，提供合理化、个体化用药建议；（5）及时监测、评估并上报ADR事件；（6）重点监测频繁出现ADR药品，及时上报处理意见；（7）定期对全院ADR报告进行分析，并进行公告。（8）多学科合作参与ADR质控及督导工作。自2015年实施以来我院在ADR报告及干预方面亦取得一定效果，ADR报告分析指出，在给药途径方面，静脉滴注占ADR分布首位，与干预前的 85％相比，干预后虽已明显下降，但静脉滴注在ADR中仍占较高比例，这与目前静脉滴注为临床主要给药方式有关，日常门诊工作中仍需建议临床医师依据患者状况，选择合理的给药途径，能够采用口服或肌注给药方式的，原则上不使用静脉滴注给药。同时在药品种类方面，抗感染药高居ADR药品种类榜首，由于头孢菌素类、青霉素类及喹诺酮类等药物临床用量较大，且容易导致药物过敏，加之不合理用药的影响，抗感染药在ADR中占有较高比例[11]，我院通过临床医师严控药品应用指征，护理人员对高敏体质及特殊患者采取重点监护，一线工作的临床药师积极参与，医院质控督导小组职能强化，使抗感染药物状况日趋合理，干预后与干预前比较，抗感染药物引发ADR报告亦明显减少。

工作中我们发现护理人员在ADR监测方面的具有重要作用，护士作为医疗一线工作人员，也是患者用药后密切接触的医疗人员，重视对护理人员的ADR相关知识培训，能够在患者出现ADR时及时上报，降低ADR危害。既往研究亦发现严格执行三查七对制度，通过正确选择溶媒、稀释浓度、滴速、药品混合配伍使用禁忌，可有效降低ADR发生，亦与既往的研究相符[12-13]。同时通过护理人员与患者的交流，不仅给患者宣传了安全用药相关知识，同时也降低ADR风险，一定程度上减少医患矛盾的发生。

综上所述：通过临床药师参与ADR检测及有效干预，可以促进临床合理用药，降低ADR的发生率。但亦存在许多问题，例如在抗感染药、中药注射剂的规范使用方面仍有欠缺；临床医师、护理人员及临床药师之间的相互协作力度不足；干预措施的有效落实等。安全、合理用药既是临床药师的机遇也是挑战，寄希望于今后的安全用药工作中，通过临床医师、护理人员及临床药师的携手合作，加强行政监管，规范用药制度，进一步降低ADR发生率，提高临床安全用药水平。