王俊红 朱泉 韩芸倩 张磊

医院风险管理措施指的是对已经存在或者可能存在的风险进行辨别、处理、评价等，从而减低医院感染风险的发生率，减少不必要的损害和损失。医院感染指的是患者在院内所发生的感染，患者发生医院感染后，不仅会延长住院时间，增加住院费用，还会对于患者的生命安全以及预后造成影响，甚至会影响医院声誉以及社会安定。医院感染问题会影响医院的竞争力、医疗水平等，因此，如何有效地预防医院感染，加强医院感染管理，成为了临床的一项重要研究内容。鉴于医院感染管理的重要性，临床提出了风险评估，我院在2015年10月开始将风险评估应用于医院感染管理中，并取得了较好的效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2015年9月设为实施前组，将2015年10月—2017年10月设为实施后组，取两个时间段内的医院收治的患者作为研究对象，每组300例，患者来源于血透室、新生儿科、手术室、口腔科、ICU、门诊注射以及供应室等科室，对以上科室进行重点检查，且实查率均为100％。

1.2 方法

1.2.1 规范管理 建立并完善医院感染管理体系和制度，贯彻落实相关法律法规，加强对医务工作者的素质教育，规范护理操作。将重心有修订、补充向着提高、落实方向发展，同时不定期检查和督导医院感染制度的落实情况。每个季度召开会议分析医院感染存在的风险因素，对于前一季度的工作情况进行总结和评价并制定下一季度的工作方案[1]。

1.2.2 重点检查科室 将血透室、新生儿科、手术室、口腔科、ICU、门诊注射以及供应室作为重点检查科室，并根据各科室的特点重新规划建筑布局以及工作流程，确保清洁区和污染区明确分开，防止因物品交叉、人员流动而发生感染。同时还要监测消毒灭菌的效果，全程介入ICU、新生儿科等高危科室的监督监测，及时解决存在的问题[2]。

1.2.3 病房管理 保证病房清洁卫生、空气流通、每隔两天更换患者床单被套，若存在污染应立即更换，在患者出院或者转院后严格落实消毒工作，尤其对于多重耐药菌感染患者的物品进行消毒[3]。

1.2.4 抗生素以及多重耐药管理 每个季度各科室必须要提供真实的感染病例真菌、耐药菌等的分析报告，每月由药学部提供各科室抗生素的使用情况，将分析报告汇总后通报全院[4]。

2 结果

风险评估实施后医院管理效果明显优于实施前，详见表1。

表1 风险评估实施前后的医院管理效果分析[n（％），n=300]

3 讨论

医院感染风险管理指的是通过分析医院所存在的感染风险因素而制定的管理制度，从而提高医疗服务的工作质量，避免发生不必要的损害[5]。医院感染风险管理的制度主要有：医院感染知识培训制度、医院感染监测制度、医院感染管理组织制度、医院感染管理责任制度、手卫生制度、诊疗用品消毒制度、一次性医疗用品监督制度、医院感染暴发控制制度等[6]。医院感染风险管理是一种对于不安全事件的积极预防措施，它能够促使医务工作者主动发现工作中存在的危险因素以及薄弱的环节，并将风险扼杀在萌芽之中[7]。

在2015年我院实施风险评估之前，医务工作者对于感染风险的意识并不够强烈，因此手卫生等工作落实差，欠缺一定的职业防护意识[8]。部分的实习护士甚至并未接受规范医院感染相关问题的培训。对于病房的消毒、隔离问题落实并不到位，因此导致医院感染发生率较高[9]。在此其中，病房感染的发生率居于首位，主要原因有以下几个方面为：（1）病房人员流动性大，流通性差，工勤人员对于环境中的物品等清洁和消毒不彻底，因此增加了感染风险。（2）除去患者日常所用到的衣物、床单等用品外，钥匙、手机等也属于高频使用的物品，但是这些物品携带细菌较多，因此也是造成感染的一个重要因素[10]。（3）由于对抗生素认识的缺乏，很多患者在院外自行购买并服用抗生素，从而出现滥用抗生素现象，增加了细菌感染的可能[11]。

在2015年10月开始，我院通过实施风险评估，建立并优化了医院感染风险管理制度，通过严格培训、落实手卫生、合理使用抗生素、优化流程等，直接有效的降低和消除了存在的风险因素，提高了送检率，充分的发挥了医院风险管理制度的作用[12]。

将风险评估应用到医院感染管理中，可以强化以人为本的理念，减少医院感染的发生率，提高医疗服务质量，具有很好的临床价值。