李春丽，阮稳稳，梅 楠，王 凡，田 涛

1 西安交通大学第一附属医院肿瘤内科， 西安 710061；2 安康市人民医院肿瘤内科， 陕西 安康 725000

随着医学教育模式的转变，国内外大型医学院校的临床教学面临越来越多的问题，一方面，教师分身乏术，身兼数职，在带教学生的同时，要做好科学研究，还要照顾好自己的患者；另一方面，学生对临床学习“知其然而不知其所以然”。住院医师和实习生只是按照上级教师的指令去做好日常的临床工作，从而缺乏真正融入患者诊疗过程的“带入感”以及分享患者诊治成功的“成就感”。在有限的带教时间内，为了更好地帮助住院医师和实习生出色完成临床工作，我们尝试开发并应用了一种新的医学教学模式：OMP(The one-minute preceptor model)，即“一分钟教师模型”教学法。这种教学方法可有效解决临床教学中“教师没有时间教及学生没有兴趣学”的问题。

1 OMP教学法简介

1.1 OMP的定义

OMP(The One-minute preceptor model)—“一分钟教师模型”是一种以学习者为中心的教学模式。它是在1992年Neher等提出的“five-step microskills” mo- del，即“五步”模式教学法基础上逐步发展起来的[1-2]。其内容主要包括掌握教学重点、寻求支持证据、正向增强、纠正错误、教导一般原则五个方面。所谓的“一分钟”并不是指整个教学过程只需要一分钟，而是指这种教学模式允许教师最大限度地优化教学过程，最大程度地提高教学效率，以期把有效的教学时间最大化，从而优化教学效果。

1.2 流程及基本要素

最初，建立OMP模式的目的就是为了方便临床医师在照顾病患的同时提高学生的有效学习。OMP模式建立在传统的病例汇报和深入讨论的基础上，且更注重在更大、更忙的临床背景中对学生提供更有效的指导、说明和反馈。应用中，当临床学生汇报完一个病例后，对教师来说，OMP模式包含了5个步骤：即，做出初步诊断；支持证据的探讨；讲授一般规则；强调什么是正确的；纠正错误[3-4]。教学实践中这个模式的应用可以更加非正式化，每个步骤的顺序可以根据实际情况进行调整，也可以随时添加病人的最新信息。OMP强调学员和教师之间的讨论，并且精心挑选问题以了解患者和学员之间的交流进展。

2 OMP模式在临床教学中的实施步骤

带教教师可根据科室的病例特点设计一系列核心专题，建立完善的学习模块，并制定出某一份病例的OMP教学方案；同时带领临床医师和实习生与病人(或标准化病人)组成一个学习场景。实施步骤如下：

2.1 “做出初步诊断”

学生根据教师的某一份病例介绍(不超过1 min)进行总结并清晰地表述其诊断及治疗计划。目的是为了让学生处理刚从患者那里得到的信息。总结完之后，教师关于患者的病例陈述提1～2个问题，注意提问不能太多。往往这一步会暴露出学生在病例总结中忽视了附加临床信息资料，而这些信息可能对病人以后的治疗有用。

2.2 “探讨支持性的证据”

教师根据学生的初步诊断提问开放性问题，以便对学生的知识掌握以及推理能力做出评价。这可以鼓励学生处理、整合病例信息，从而让他们清楚地认识到自己知识的漏洞及推理过程中的错误。这一步骤同样也包含了讨论学生所认为的可能性较小的证据以及为何他/她会这样考虑。此步骤对于全面了解学生潜在的推理能力非常重要，同时有益于教学。前面的两个步骤包含了对患者的诊断和评价学习者。

2.3 强调“讲授一般准则”的重要性

OMP鼓励教学者关注共同点。带教教师向学生讲解这份病例的所有相关知识，其目的是使学生意识到某个病例可以归纳总结到与该病类似的其他病人身上。该教学模式不仅有益于教学，而且使教学者在临床上更加合理、有效地应用于实践。

2.4 第四步是“强调什么是正确的”

教师依据学生对于这份病例的全部陈述做出合理的认可，肯定学生正确的诊断想法与独到的见解，强调给学习者“加强版”的反馈意见，从而鼓励学生积极思考并勇于表达。

2.5 “纠正错误”

教师需要点评学生的表现，分析整理其中所犯的错误，延展正确的知识，强调给学习者重建性的反馈意见，由此真正提高学生的综合能力，取得OMP教学的最佳效果。

OMP教学模式实施完成后，带教教师需要关注学生通过此次教学是否掌握相关病例的知识点，是否达到了预期的教学目标。当需要提供建设性的反馈时，带教教师可与学生商讨更进一步的学习提升计划。为使该教学模式各步骤有效实施，表1列出了每一个步骤可以用到的技巧性短语。

3 OMP教学模式在临床教学应用的体会

3.1 OMP教学模式的特色

在OMP的临床教学实施中，强调学生和教师之间的讨论，并且精心挑选问题以了解患者和学员之间的交流进展。这种教学方法为临床教学提供了有效和灵活的自主学习渠道。教师更多的只是教学中的引导者，提出问题并与学生讨论，讲授一般准则及共同点，给予学生正、负反馈，扮演了课程的发起人和协调人，而非课程的主导者。学生才是整个教学活动的中心，整个过程以自学为主，学生主动参与教学过程并给出诊治思路及依据，根据教师的讲解及反馈进一步调整并提高，同时强调学生积极参加医患沟通及与教师讨论，从而提高学生的学习兴趣和成效。因此，近年来，OMP教学在医学教育，尤其是临床教学中的作用已日益获得关注。

OMP模型在繁忙的临床实践中为教师—学生的沟通提供了一个有价值的和可靠的框架。作为一种“以学生为主体，以病人为中心”的教学方法，OMP模式使学生以教学目标为主的学习需求变得可视化，它是一种能提高教师、学生和患者满意度的值得贯彻执行的教学模式。PBL(problem-based learning，PBL)教学法是一种以问题为基础，以病例为先导，以患者为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法[5-6]。PBL及OMP教学法有类似，也有区别，它们与传统教学方法在医学教育中的区别如表2所示。总体来讲，传统教学方法适用于低年级学生对于医学基本理论、基础知识及基本技能的学习，PBL教学更适用于已经开始接触医学专业知识的见习医生对临床知识的学习，而OMP教学则适合高年级实习医生及住院医师的培养需求。

表1 OMP模型步骤应用中的技巧性短语

表2 PBL及OMP教学法与传统教学方法的比较

3.2 OMP模式的作用

OMP应用于临床教学能实现“以病人为中心的照顾，以学生为中心的教学”，能解决以下教学中的问题：①充分调动学生的主动性和积极性，通过学生的自主探究和思考来得出疾病的诊断，进一步解决问题，从而学习隐含在症状背后的医学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，以此培养学生入职后的“岗位胜任力”。②OMP教学只需要大约1 min的时间去布置学习任务，教师用在教学上的时间相对也最短，从而极大节约了临床教学时间，把临床带教教师从长篇大论的讲解中解放出来，在集医、教、研于一体的教学医院，一定程度上把“医生还给患者”。③鼓励学生描述他们对于患者诊断的思维过程，教师可以很快地发现漏洞并帮助学生及时弥补知识空缺。通过仔细的关注不同的学习机会并且合理使用这些模型，带教教师可以最大限度地提高教学的效率和效果，在有限的时间内为学生传授更多的临床经验。④加强教与学的互动和交流，促进不同教学模式的相容，提供灵活多样的教学模式。⑤OMP教学不需要专门的教学场所和特殊的教学用具，教学成本极低。

3.3 OMP教学模式的优势

与传统的教学方法相比，OMP模式被广泛认可的原因是，它更注重疾病鉴别诊断、检验结果和典型症状的讨论。在相同的教学时间里，能产生更多的信息，从而使教师有更高的疾病诊断正确率[7]。除此之外，OMP已被证实可以提高临床教师诊断患者疾病的能力，以此来提高他们评估学生能力的自信心。OMP模型并不是一个静态的，僵硬死板的过程，而是一套灵活的指导方针，可以根据临床情况需要而随时改变。这一模式应用于临床教学有以下优势：①培养学习者对临床问题的归属感，并允许教师和学习者以一种“非胁迫”的方式发现学习者基础知识的差距。②该模型可以提供及时的反馈，这些反馈同时是学习者期望知道的、是病例特有的，这些反馈同时也关注学习者的反应。③OMP模式也指导教师在教授一个或多个病例特定的重要规则时，考虑到这些规则也可能适用于其他类似的案例。但一般情况下，最好不要尝试通过一个病例把所有东西都教了。而且要注意，学习者通常不能在一个病例里面把好几个新的规则或点组合在一起。④以OMP模式装备教师，使教师能得心应手的来决定要教什么？能因地制宜地把握教学时机，在照顾患者的同时引导学生。⑤OMP模式适时地使学生担负起临床照顾患者的职责，更能够使教学融入到患者的照顾中，可以创造好的学习气氛。

3.4 OMP模式的不足

与此同时，在认识到OMP模式的优势时，我们也要正视该模式的一些不足之处：①此种方法打破了基础理论知识学习的完整性，对于学生能力的要求比 较 高，基础理论知识积淀不足，临床推理能力和自学能力差的学生不能很快适应。②OMP教学的顺利实施依赖于学生的主动配合。学生要结合临床问题、病例去查阅大量的文献资料，从而得出结论。这样的学习，在前期准备工作上花费的时间远远大于普通的学习，还需要学生有主动学习的积极性。医学实习生常常面临毕业、考研及就业的三重压力，没有足够的时间去深入探究一个临床问题。再者，我国的学生长期接受“填鸭式”的教育，对教师存在严重的依赖，缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力。③OMP教学是一种开放的教学模式，对教师的自身素质和教学技巧都提出了更高的要求，要求教师不但要对该专业、该课程内容熟练掌握，也要扎实掌握相关学科知识，同时还要具备提出问题、解决问题、灵活应用知识、严密的逻辑思维和良好的组织管理能力。

OMP教学仅仅是众多有效教学方法中的一种，优秀的临床教师通常可以根据具体情况灵活运用各种各样的教学方法，达到事半功倍的效果。