张孟贤，杨 丽，韩 娜，张小茜，周洋媚

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心， 武汉 430030

临床型研究生及规培医师顺应国家住院医师规范化培训政策，正经历着年轻医师踏入临床工作的必由之路，是纯理论教育接受模式向医师角色转化的重要阶段，更是临床执业素养锤炼的关键时期[1]。随着医疗环境的严峻及精准医学模式的展开，医疗机构及教育部门对此类人群的教育工作高度重视。医学教育不再局限于传统、分散的理论知识和临床操作相结合，更注重培养学生独立思考和创新能力、自主学习能力、团队协作能力及医患沟通技巧，以创优方式为医学生职业生涯打下坚实基础[2]。

1 研究对象

2 研究方法

2.1 教学资源

由具备高级教师职称且拥有丰富教学经验的教师参与授课，保证相同授课时间及地点。参考教材均选用国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材《肿瘤放射治疗学》、科学出版社出版的《肿瘤临床诊疗指南》以及NCCN指南。

2.2 教学方法

第一阶段，课前准备。首先，授课教师将学生按照每组7人分成3组。每组设定小组长1名，并将余下组间成员分角色设定模拟团队(患者及家属、影像科医师、病理科医师、神经外科医师和放射肿瘤科医师)；其次，选取临床真实病例，引导学生针对该病例提出问题，开始建立临床思维模式。

第二阶段，MDT授课。以胶质瘤临床病例为基础，结合影像学、病理学、解剖学、神经外科学、放射物理学、放射生物学等相关学科成立胶质瘤课堂组。首先，由影像科教师从宏观上讲解胶质瘤典型的影像学表现及好发部位；其次，由病理学教师从微观角度阐述胶质瘤的病理分级及分子生物学标记；再次，由神经外科教师帮助复习颅内解剖结构，讲授胶质瘤的手术适应证和禁忌证，同时展示此类患者手术操作视频；最后，由肿瘤科教师帮助解读NCCN指南，并针对病例讲授术后辅助放化疗的具体方案。

第三阶段，分组学习。授课教师将预先准备的与授课内容相关的临床病例及课堂讨论集中的问题发放给小组长。需要讨论的问题主要归纳为病因、分子机制、诊断与鉴别、治疗原则及预后评估等，由组长分配任务给组内成员，于课后自行查阅相关资料后汇总问题答案，并制作PPT。

第四阶段，分角色汇演。每组成员按照临床病例，模拟表演一段完整的医疗就诊故事。充分展示学生病史采集、体格检查、病例书写、MDT讨论以及医患沟通技巧等能力。

第五阶段，总结汇报。由每组小组长利用PPT幻灯汇报组内学习成果，带教教师对每组汇报内容进行点评，分别指出优点与不足，并运用理论知识对争议较大的疑难问题作出解答，使学生对此类疾病的认识得到全面升华。

2.2.2 B组传统教学组以课本为主导，辅以PPT展示。由A组同一肿瘤科教师针对教学计划逐章讲解，基本不涉及跨学科专业知识，无问题引入式学习，不包含病案分析讨论，授课时间与A组一致。

2.3 教学评估

2.3.1考核成绩4个月学习周期结束后，所有学员须完成出科考核。内容包含理论测试、临床考核及病例分析三部分，总分300分。理论知识主要为肿瘤专科内容，涉及选择、简答与论述三种题型，满分100分；临床考核主要为接诊患者后病史采集、体格检查、医患沟通与病例书写三部分，满分100分；病例分析部分为学生完整解答一道病例分析题，写出主要诊断与鉴别诊断、需完善的检查、治疗方案与预后评估，满分100分。实验组与对照组采用相同考核制度，且考试内容、评分标准与阅卷教师保持一致。

2.4 统计学分析

3 结果

3.1 出科成绩考核

实验组理论知识、临床考核、病例分析成绩均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；分析两组考核总分，实验组成绩(268.8±6.2)也高于对照组(226.4±7.9)，差异具有统计学意义(P<0.01)(如表1所示)。

3.2 教学评价调查

表1 实验组与对照组出科考核成绩比较

表2 实验组对MDT联合PBLCBL教学法评价的问卷调查 n(%)

4 讨论

PBL教学模式由国外教育专家创立于1969年，其核心在于通过以问题为基础的诱导式教学激发学生的求知欲与想象力。它以提出问题—建立假设—信息检索—论证假设—解答问题的模式逐层展开，充分调动学生主动学习和勇于创新探索的能力[4-5]。相较于纯理论授课的传统教育方式，学生对知识的理解更生动、掌握更牢固。同时，临床教学不可脱离真实案例分析，CBL教学法促进了医学生高层次认知能力的培养，以临床病例为切入点，从流行病学—发病原因—发病机制—病理生理—临床表现—诊断与鉴别—治疗与预防等多个环节解析病史，使枯燥、抽象的理论知识易于接受[6-7]。MDT是一种多学科协作会诊的治疗模式，其概念的引入源自Junor等的一项回顾性研究：多学科会诊能够影响患者预后[8]。国内多家综合型医院已开设MDT门诊。我们将MDT引入课堂教学，不仅帮助学生构建了循证医学思维模式、树立了专科治疗规范化、个体化的理念，同时也提高了教学质量与教学满意度。经MDT讨论后的病例，更是浓缩了各学科的最新研究进展与治疗精华[9]。MDT教学模式的实施，值得同行借鉴，对促进肿瘤诊治、医患沟通和学科交流都是质的飞跃，是肿瘤学专业型研究生及规培医师临床教育的有效方式[10]。

分组学习及分角色汇演阶段，充分展示了学生的专业素养与团队协作精神，让学生在一个模拟的MDT环境下明确肿瘤治疗综合、规范、个体化的重要性，同时也以创新创优之举活跃了课堂学习氛围，调动了学生学习的积极性和自主性。中国有句古话叫“授人以鱼不如授人以渔”。作为肿瘤学临床教育工作者，不仅要求学生掌握扎实的理论基础，更应开发学生学术创新的潜力，用系统、全面的临床思维紧跟医学的发展方向。

作为教学成果，我们的研究是一次初步探索，对于研究中存在的问题与不足，如：教学时间较短、重点不够突出、师资队伍不足、计划与实施衔接不牢、如何制定科学的MDT教学与考核方案、专业质控以及如何协调学生繁重的临床任务与理论学习冲突的矛盾等，都是我们需要进一步完善的任务。

综上所述，高等医学教育是全球瞩目的焦点，新教学模式的引入既是机遇也是挑战。面对中国的教育体制和历史文化，传授理论知识、渗透对医学生职业态度和职业行为的教育是医学教育持续发展的需要。对于肿瘤学教育工作者，面对越来越多恶性肿瘤对人类健康的威胁，培养高素质的肿瘤专业人才任重而道远。