钟才能

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

东方市自 2014年陆续启动中央补助地方结核病控制项目和国家基本公共卫生结核病管理项目（以下简称项目），其主要是由两家单位（市疾病预防控制中心、市人民医院），以及相关的基层医疗机构共同承担，项目工作的开展主要是采用预防同时结合临床的一种形式来进行，力求实现工作效率的大幅提升，以尽早实现结核病防治的规划目标。本文现将 2014～2016 年期间项目实施的相关情况及效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 东方市所辖乡镇2014～2016年上报的月报表，以及肺结核病患者网络直报信息，同时收集好日常相关的督导材料。

1.2 方法 本研究采用设置医疗机构组和对照组的方式进行对比研究，其中设置承担本项目的市人民医院为本研究的医疗机构组，另外两家独立完成该项目的市級医院疾控科作为本研究的对照组。相关的单位因项目需要可能会共同承担该项目的各项工作，要求各个单位、相关部门严格执行各项规章制度，按照要求实施工作，包括制定实施计划、培训人员以及健康宣教等；市人民医院主要是负责和承担病人发现、治疗的相关工作，同时做好对应的管理工作。

2 结果

从2014～2016年统计的数据来看，2014年医疗机构在肺结核患者的登记情况方面，以及2015年医疗机构对于新发涂阳患者的登记率，上述两个指标均要明显的高于疾控机构（P<0.05）

2014～2016年两类机构肺结核病人查痰、查痰阳性人数与新发涂阳病人二月末转阴情况比较显示，医疗机构组肺结核病人查痰率显著高于疾控机构组（P<0.01），而医疗机构组查痰阳性率却显著低于疾控机构组（P<0.01），医疗机构组2016 年新发涂阳病人二月末转阴显著高于疾控机构组（P<0.01），见表 2。2014～2016 年两类机构肺结核病人归口管理情况比较，医疗机构组 2014、2015 年肺结核病人追踪率均显著低于疾控机构组（P<0.05 或 P<0.01），医疗机构组 2014年追踪到位率显著高于疾控机构组（P<0.01），但 2015、2016年又显著低度于疾控机构组（P<0.01），见表 3 。2013～2015 年两类机构新发涂阳病人治疗转归情况比较，医疗机构组 2013～2015 年治愈率显著高于疾控机构组（P<0.05 或 P<0.01）；而医疗机构组2003 年完成治疗率、死亡率、其他率均低于疾控机构组（P<0.05 或 P<0.01），2014 年的丢失率和其他率均低于疾控机构组（P<0.05 或 P<0.01），见表 4。

3 讨论

医疗机构与疾控机构负责共同实施结核病项目，从合作开始至今，结合统计数据来看，无论是疑似肺结核患者的就诊情况，还是确诊肺结核患者的登记情况，以及观察新涂阳病人登记情况，上述三项指标都要明显的高于独立完成此研究项目的疾控机构。且从2014年和2015年登记的数据来看，肺结核病人登记率都显著高于疾控机构。数据结构表明，现阶段大多数患者仍然对医疗机构有着比较高的认可度，信赖程度较高。笔者认为，绝大多数肺结核患者是在医疗机构发现并确诊的，因此在医疗机构广泛而多频次的开展工作，对于提升结核病患者的发现率意义重大。但实际情况却是，相关的医疗机构暂时不具备足够条件和能力来建立自己的防痨网络。因此，对于肺结核患者的动态跟踪方面仍然存在缺陷，统计显示仅2014年1年，医疗机构的追踪到位率要高于疾控机构，其他时间段医疗机构并未凸显出优势。研究证实，肺结核的确诊痰结核菌检查密不可分。统计显示，医疗机构组在查痰率上优势明显，显著的高于疾控机构组。有文献称，我国查痰阳性率在 35%左右[1，2]。从本研究统计结果来看，在新发涂阳患者他们的二月末转阴率上，医疗机构各年的统计数据均显著高于疾控机构，尤其是2016年最为突出，再次证明医疗机构凭借自身在人员、诊疗技术和等方面的优势，能够在较大程度上提高肺结核患者二月末的转阴率。本次研究我们对表4（2013～2015年期间两类机构新发涂阳病人治疗转归情况）进行分析发现，医疗机构的新发涂阳病人治愈率比较乐观，与疾控机构比较优势明显，且由各自原因导致的治疗中断比例也较低，而疾控机构相关数据却不容乐观。再一次证实，提示医疗机构对肺结核患者的治疗和管理方面比较专业，而疾控机构在这些方面，则稍显业余。

总而言之，疾控机构、医疗机构两种不同性质的单位共同合作完成该项目，在工作中不可避免的出现专业分歧或分工不明确等诸多的问题，但是两类机构合作也有互补之处，例如疾控机构的防痨网络优势明显，而医疗机构拥有先进的医疗器械和设备以及诊疗技术，高效而科学的互相合作，对于肺结核病患者的发现率与治愈率将有极大的帮助。因此，这种合作模式如果能进一步健全完善，必然可以为今后顺利开展结核病控制项目提供有益的经验。

参考文献

朱亮， 胡忠义， 夏珍， 等.上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果分析[J].结核病临床与控制，2002，1（3）：107～108.

王仕昌.山东省实行世行贷款项目效果分析[J].中国防痨杂志，2000 ，22 ：179～181.